Dica do autor: Na doença de Alzheimer típica, o quadro é insidioso e progressivo, começando tipicamente com comprometimento da memória episódica e evoluindo para envolvimento de outras funções cognitivas. Um ponto prático: o paciente muitas vezes não consegue descrever bem a perda — pode haver anosognosia — por isso a história trazida pelo informante (familiar ou cuidador) é chave para documentar declínio funcional e cognitivo. Além disso, o diagnóstico clínico exige excluir causas reversíveis ou precipitantes (como medicações sedativas, hipotiroidismo, deficiência de B12, depressão, delirium) e também sinais de etiologias alternativas ou dominantes, como história de AVC claramente relacionada ao início dos sintomas (sugestiva de demência vascular). A apresentação súbita ou um quadro dominado exclusivamente por déficits não amnésicos logo no início também deve fazer o clínico pensar em outras causas ou variantes atípicas. No fim das contas, bater o olho e saber: Alzheimer típico = início insidioso, progressão, perda de memória referida pelo informante e ausência de causa alternativa clara.

Alternativa A: INCORRETA. O uso concomitante de fármacos com efeito substancial na cognição (benzodiazepínicos, anticolinérgicos, opioides em doses altas etc.) é um fator que pode causar ou agravar déficit cognitivo e, portanto, representa uma causa ou fator contribuinte que deve ser excluído antes de atribuir o quadro exclusivamente à doença de Alzheimer. A presença desses medicamentos orienta para ajuste terapêutico e reavaliação — não é característica típica da doença de Alzheimer.

Alternativa B: INCORRETA. Evidência de doença cardiovascular substancial com história de acidente vascular cerebral temporalmente relacionada ao início da perda cognitiva aponta mais para demência vascular ou para uma etiologia mista (vascular + degenerativa). Embora pacientes com Alzheimer possam ter comorbidades cardiovasculares, um AVC claramente relacionado ao início sugere outra causa dominante, não a apresentação clássica da doença de Alzheimer.

Alternativa C: INCORRETA. A formulação está confusa: "apresentação exclusivamente amnésica caracterizada por prejuízos na linguagem, nas habilidades visuo-espaciais ou função executiva" é contraditória. O padrão clássico de Alzheimer inicia-se com amnésia episódica; déficits de linguagem, visuoespacial e executivo aparecem progressivamente. Há variantes atípicas de Alzheimer (p.ex. afásica, visual posterior, variante com comprometimento executivo), mas a doença típica não se define por uma apresentação exclusivamente amnésica que já traga prejuízos iniciais predominantes em linguagem/visuo-espacial/executiva. Portanto, como enunciado, não descreve corretamente a característica clássica da doença.

Alternativa D: CORRETA. Uma clara história de perda cognitiva relatada por informante é uma peça central no diagnóstico clínico de doença de Alzheimer. Como o paciente pode subestimar ou não perceber o declínio, o relato do cuidador sobre alteração no funcionamento diário, perda de memória progressiva e mudanças comportamentais é essencial para documentar início e progressão, além de orientar exames complementares e exclusão de causas tratáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Demência de início súbito não é característica da doença de Alzheimer, que tem início insidioso e evolução progressiva. Início súbito sugere causas vasculares (AVC), metabólicas, infecciosas ou outras lesões agudas, e exige investigação imediata.

Resposta: Alternativa D