QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode variar de leve a grave. Clinicamente, os pacientes geralmente apresentam dor abdominal intensa e persistente, frequentemente associada a náuseas e vômitos. A etiologia mais comum inclui a litíase biliar e o consumo excessivo de álcool.

A inflamação desencadeia uma cascata de eventos que pode levar à autodigestão do tecido pancreático, resultando em complicações locais e sistêmicas. O diagnóstico é feito com base nos critérios de Atlanta (figura 1), que exigem dois de três achados: dor abdominal característica, níveis de amilase ou lipase três vezes o limite superior da normalidade, e/ou achados radiológicos típicos.

Figura 1. Critérios de Atlanta. Fonte: Sabiston: Tratado de Cirurgia. 19a ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.

Alternativa A: CORRETA. Leucocitose é um achado frequente na pancreatite aguda, refletindo a resposta inflamatória sistêmica. O aumento dos leucócitos é um marcador inespecífico de inflamação ou infecção e pode ser observado em casos leves e graves de pancreatite. Estudos indicam que a presença de leucocitose pode correlacionar-se com a gravidade da doença, sendo frequentemente usada como parte de critérios prognósticos, como o escore de Ranson.

Alternativa B: INCORRETA. Embora níveis elevados de amilase sejam característicos da pancreatite aguda, valores superiores a 1.000 UI/dL não estão necessariamente associados à gravidade da doença. Na verdade, os níveis de amilase e lipase não se correlacionam bem com a severidade da pancreatite, podendo retornar ao normal rapidamente mesmo em casos graves. A avaliação da gravidade é mais bem realizada por meio de critérios clínicos e radiológicos, como os critérios de Atlanta ou a tomografia computadorizada com contraste.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada (TC) de abdome é recomendada para pacientes com pancreatite aguda que não melhoram clinicamente após 48 a 72 horas de tratamento conservador. Essa indicação visa identificar complicações como necrose pancreática ou coleções líquidas, que podem exigir intervenção. O uso precoce da TC em todos os pacientes com pancreatite aguda não é indicado devido à possibilidade de subestimação da gravidade no início do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia precoce na pancreatite aguda não é recomendada de rotina e não demonstrou reduzir a mortalidade. Antibióticos profiláticos foram historicamente utilizados na tentativa de prevenir a infecção de necrose pancreática, uma complicação grave, mas estudos controlados não mostraram benefício em termos de mortalidade. A indicação de antibióticos é reservada para pacientes com suspeita ou confirmação de infecção, como abcessos ou coleções necróticas infectadas.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalcemia não é comum na pancreatite aguda; na verdade, a hipocalcemia é um achado mais frequente e é considerada um fator de pior prognóstico. A hipercalcemia pode ser um fator predisponente para o desenvolvimento de pancreatite aguda, mas não é uma característica típica da evolução da doença. A hipocalcemia na pancreatite aguda pode ocorrer devido à saponificação da gordura pancreática e ao consumo de cálcio nos processos inflamatórios.

Resposta: Questão ANULADA.

Nota: Esta questão foi anulada pela banca do concurso por apresentar duas alternativas corretas.