DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: No câncer gástrico, é consenso na literatura que os sinais clínicos iniciais são inespecíficos, o que contribui para o diagnóstico tardio, frequentemente em estágios III e IV. Com relação ao uso dos marcadores tumorais, especialmente o CEA (antígeno carcinoembrionário), os dados são bastante consistentes no sentido de que sua sensibilidade é baixa, principalmente nos estágios iniciais. Estudos como os de Horie et al. (1996), Kodama et al. (1995) e Marrelli et al. (2001) demonstram que o CEA está elevado em cerca de 16% a 35% dos casos no diagnóstico, com maior prevalência nos casos avançados. Esse marcador se relaciona principalmente com doença avançada, metástase peritoneal e linfonodal, além de ser útil para monitoramento de recorrência, mas definitivamente não tem papel no diagnóstico inicial. Portanto, a afirmativa de que o CEA se eleva em mais da metade dos pacientes é incorreta segundo os dados atuais e robustos da literatura. Entendemos, portanto, que a banca, ao escolher a alternativa C como correta, cometeu uma imprecisão técnica relevante, uma vez que os dados não sustentam essa afirmação quantitativa. Assim, reiteramos que a alternativa B apresenta maior aderência à realidade epidemiológica e clínica da doença.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção pelo Helicobacter pylori está diretamente associada ao desenvolvimento do adenocarcinoma do tipo intestinal, mas não ao tipo difuso, que inclui as células em anel de sinete, cuja origem é muito mais associada a fatores genéticos, como mutações no gene CDH1. Portanto, a relação feita na alternativa é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Segundo dados do INCA, Ministério da Saúde, GLOBOCAN, Harrison (21ª edição) e da literatura científica (como Machado et al., 2020), aproximadamente 40% dos pacientes com câncer gástrico são diagnosticados já em estágio metastático (estágio IV), além de uma alta proporção em estágio III. Isso reflete a ausência de programas de rastreamento e o caráter insidioso da doença. Portanto, essa alternativa traz uma afirmação epidemiologicamente precisa, robusta e perfeitamente alinhada com a melhor evidência científica disponível. Discordamos do gabarito da banca, pois consideramos que essa é a alternativa tecnicamente mais correta.

Alternativa C: CONSIDERADA CORRETA PELA BANCA, MAS INCORRETA. De fato, é correto afirmar que os sinais clínicos do câncer gástrico são inespecíficos. No entanto, a parte da afirmativa que diz que o CEA pode estar elevado em mais da metade dos pacientes é incompatível com os dados científicos disponíveis. Estudos sólidos, como os de Horie et al. (1996), Kodama et al. (1995), Carpelan-Holmström et al. (2002), entre outros, mostram que o CEA apresenta taxas de elevação que variam entre 16% e 35%, mesmo em doença avançada. Portanto, há um claro erro quantitativo relevante nesta alternativa. A parte final, que afirma que a elevação do CEA costuma significar doença avançada, está correta. Contudo, a imprecisão no dado quantitativo compromete sua validade como resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) é essencial para o estadiamento do câncer gástrico, especialmente na avaliação de metástases linfonodais, hepáticas e peritoneais. Entretanto, ela não é o exame de escolha para o diagnóstico inicial, que é realizado por meio da endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia, padrão ouro para confirmação histológica da doença.

Alternativa E: INCORRETA. O linfoma gástrico primário, especialmente o tipo MALT, não ocorre preferencialmente em pacientes jovens. Ele é mais comum em adultos de meia-idade e idosos, frequentemente associado à infecção pelo Helicobacter pylori, cuja erradicação pode levar à remissão do linfoma em muitos casos.

Resposta: Alternativa B. (Discordamos do gabarito da banca, que considerou a alternativa C.)