QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: Trombofilias são condições hereditárias ou adquiridas que podem aumentar o risco de trombose venosa ou arterial. Na gestação estão presentes os fatores predisponentes para a trombose intravascular: hipercoagulabilidade, estase e lesões vasculares.

É um estado de pró-coagulação para impedir hemorragia maciça no momento do parto. Ocorre aumento na produção de fibrina, diminuição da atividade fibrinolítica e aumento dos fatores de coagulação (II, VII, VIII, X). Durante a gestação o risco de tromboembolismo venoso (TEV) é quatro a cinco vezes maior que em mulheres não grávidas, e, durante o puerpério, o risco aumenta cerca de 20 vezes.

A pesquisa de trombofilias hereditárias e adquiridas na gestação deve ser realizada apenas quando o resultado modifica o tratamento.

Nas trombofilias hereditárias (TH) a pesquisa laboratorial somente é indicada a partir de critérios clínicos bem estabelecidos:

• Trombose não provocada antes dos 50 anos.
• Trombose recorrente não provocada em qualquer idade.
• Trombose em contexto de baixo risco.
• Trombose relacionada ao uso de estrogênio ou à gravidez.
• Antecedente familiar de TEV em parentes de primeiro grau antes de 50 anos.

Exames para a pesquisa de TH

• Fator V de Leiden (FVL).
• Protrombina mutante (PTM).
• Deficiência de Proteína S (DPS).
• Deficiência de Proteína C (DPC).
• Deficiência de Antitrombina (DAT).

Estima-se que mais de 50% dos eventos tromboembólicos na gestação estejam associados às trombofilias hereditárias. O fator V de Leiden é a trombofilia hereditária mais comum, sendo responsável por cerca de 40 a 50% dos casos.

Lembre-se que a SAAF (síndrome do anticorpo antifosfolípide) faz parte dos das trombofilias adquiridas, que são bem mais cobradas nas provas de residência.

Alternativa A: INCORRETA. A SAF é a grande responsável pelos eventos tromboembólicos nas trombofilias adquiridas. No entanto, estima-se que mais de 50% dos eventos tromboembólicos na gestação estejam associados às trombofilias hereditárias. 

Alternativa B: CORRETA. O fator V de Leiden é a trombofilia hereditária mais comum, sendo responsável por cerca de 40 a 50% dos casos. 

Alternativas C e D: INCORRETAS. Não estão entre as principais causas de tromboembolismo venoso durante a gestação.

Resposta: Questão anulada.

Nota: Inicialmente a banca considerou a alternativa B como correta, porém, após recursos, a questão foi anulada, contudo, ao aprofundarmos o entendimento e devido às explicações acima nas alternativas, julgamos que a alternativa B é a correta, não entendendo o motivo da anulação.