Dica do autor: A síndrome compartimental abdominal refere-se à disfunção orgânica causada pela hipertensão intra-abdominal. Pode ser sub-reconhecida porque afeta principalmente pacientes que já estão bastante doentes e cuja disfunção orgânica pode ser incorretamente atribuída à progressão da doença primária.

A pressão intra-abdominal (PIA) é a pressão de estado estacionário oculta dentro da cavidade abdominal. Para a maioria dos pacientes gravemente enfermos, uma PIA de 5 a 7 mmHg é considerada normal.

A hipertensão intra-abdominal (HAI) é definida como uma pressão intra-abdominal sustentada ≥12 mmHg. A pressão intra-abdominal pode ser classificada da seguinte forma:

• Grau I = PIA 12 a 15 mmHg,
• Grau II = PIA 16 a 20 mmHg,
• Grau III = PIA 21 a 25 mmHg,
• Grau IV = PIA> 25 mmHg.

A síndrome compartimental abdominal (SCA) é definida como uma pressão intra-abdominal sustentada> 20 mmHg que está associada a nova disfunção orgânica.

Fatores de risco: A SCA geralmente ocorre em pacientes gravemente enfermos devido a uma ampla variedade de condições médicas e cirúrgicas. Alguns deles incluem:

• Trauma: Pacientes feridos em choque que necessitam de reanimação agressiva com fluidos correm risco de SCA.
• Queimaduras: Pacientes com queimaduras graves (>30% da área total da superfície corporal) com ou sem trauma concomitante também correm risco de SCA. É importante ressaltar que a SCA deve ser diferenciada de outros problemas intra-abdominais que ocorrem nesses pacientes gravemente enfermos (por exemplo, enterocolite necrosante, intestino isquêmico).
• Transplante de fígado: Um estudo de coorte prospectivo encontrou hipertensão intra-abdominal (pressão intra-abdominal [PIA]> 25 mmHg) após transplante de fígado em 32 por cento dos pacientes.
• Condições abdominais: Ascite maciça, cirurgia abdominal ou sangramento intraperitoneal podem aumentar a pressão intra-abdominal.
• Condições retroperitoneais: Patologias retroperitoneais, como ruptura de aneurisma da aorta abdominal, fratura pélvica com sangramento e pancreatite, podem levar à síndrome compartimental abdominal. Numa revisão sistemática, a taxa agrupada de SCA após rAAA foi de 8 por cento; entre aqueles que desenvolveram SCA, quase metade morreu.
• Pacientes pós-cirúrgicos: Pacientes submetidos a operações nas quais são submetidos a reanimação de grande volume, particularmente com cristalóides diante de choque hemorrágico ou séptico, correm risco de SCA.
• Doença médica: Certas condições médicas, como aquelas que requerem extensa ressuscitação com fluidos (por exemplo, sepse) e estão associadas ao terceiro espaçamento de fluidos e edema tecidual, podem aumentar a pressão intra-abdominal

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da pressão intra-abdominal que gera a acidose, por diminuição da expansibilidade pulmonar. 

Alternativa B: CORRETA. Como revisamos, são fatores de risco para SCA.

Alternativa C: INCORRETA. São diferentes definições. A síndrome compartimental abdominal (SCA) é definida como uma pressão intra-abdominal sustentada> 20 mmHg que está associada a nova disfunção orgânica. A hipertensão intra-abdominal (HAI) é definida como uma pressão intra-abdominal sustentada ≥12 mmHg. 

Alternativa D: INCORRETA.O valor correto é a partir de 12 mmHg.

Resposta: Alternativa B.

Figura 1: Pressão de perfil abdominal. Fonte: AdominalCompartmentSyndrome.org