Dica do Autor: Questão difícil, por apresentar um diagnóstico diferencial pouco comum – tanto na vida quanto nas provas. A doença de Whipple deve ser considerada em todos os pacientes que apresentem as quatro manifestações cardinais (artralgia, diarreia, dor abdominal e perda de peso) após a exclusão das condições clínicas mais comuns a causarem isso. Outros sintomas comuns associados à doença são linfonodomegalia, endocardite/pericardite/miocardite, hiperpigmentação da pele. O que direciona o diagnóstico são a paresença de microvilosidades planas associada ao bastonete gram-positivo – que é o T. whipplei, agente etiológico causador da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Crohn poderia cursar com dor abdominal febre, artrite e anemia. Porém, não são achados típicos a hiperpigmentação da pele e a pericardite. Os achados na biópsia em geral incluem ulcerações focais e inflamação aguda e crônica. Granuloma pode ou não estar presente. Porém, a informação que afasta mais facilmente o diagnóstico é a sugestão de etiologia infecciosa pela presença do bastonete gram-positivo.

Alternativa B: CORRETA. Conforme discutido na Dica do Autor.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Peutz-Jeghers nada tem a ver com o quadro clínico apresentado. É uma síndrome autossômica dominante marcada por múltiplos pólipos hamartomatosos no trato gastrointestinal, pigmentação mucocutânea (talvez o único ponto em comum) e um risco bem aumentado de câncer gastrointestinal e não gastrointestinal. Também não há uma etiologia infecciosa.

Alternativa D: INCORRETA. A sarcoidose é uma doença inflamatória que em geral se manifesta com sintomas respiratórios com envolvimento dos linfonodos pulmonares ou torácicos. A linfonodomegalia é o único ponto em comum, mas também não é um diagnóstico que tenha uma etiologia infecciosa.

Alternativa E: INCORRETA. A Amiloidose tem um espectro amplo de apresentação, com diversos tipos clínicos. Apesar das outras manifestações poderem ocorrer no quadro como um todo (apesar do conjunto delas não ser típica da doença), o envolvimento gastrointestinal não é típico do diagnóstico e também não há uma etiologia infecciosa como demonstrado no enunciado.

Resposta: Alternativa B.