Dica do autor: A rubéola é uma doença exantemática causada por um Rubivirus, pertencente à família Matonaviridae, transmitida por gotículas respiratórias. Embora atualmente seja rara em países com elevada cobertura vacinal, continua sendo um tema frequente em provas de residência médica, especialmente por sua importância epidemiológica e pelo risco de síndrome da rubéola congênita quando a infecção ocorre durante a gestação.

O quadro clínico costuma ser brando, principalmente em crianças e adolescentes. Os sintomas prodrômicos incluem febre baixa, mal-estar e linfadenomegalia, sendo bastante característica a presença de linfonodos retroauriculares, suboccipitais e cervicais posteriores, que frequentemente precedem o exantema em um a cinco dias. O exantema é maculopapular, róseo, puntiforme, não confluente, com início na face e disseminação em sentido craniocaudal, desaparecendo em aproximadamente três dias.

Apesar de a associação entre exantema e linfadenopatia ser bastante sugestiva, o diagnóstico clínico isolado não é suficiente para confirmação, pois diversas doenças exantemáticas apresentam manifestações semelhantes, como sarampo, parvovirose, enteroviroses e infecções por arbovírus. Dessa forma, conforme recomenda o Ministério da Saúde, todo caso suspeito de rubéola deve ser confirmado laboratorialmente, sendo a sorologia (IgM e IgG) o método mais utilizado. Em situações específicas, especialmente para vigilância epidemiológica, também pode ser utilizada a RT-PCR em secreções respiratórias ou urina.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o sarampo também seja uma doença exantemática, o quadro descrito é muito mais compatível com rubéola, sobretudo pela linfadenopatia retroauricular e suboccipital, achado clássico da doença. Além disso, o diagnóstico do sarampo não é confirmado prioritariamente por isolamento viral no líquor, e sim por sorologia (IgM) e/ou RT-PCR em secreções respiratórias ou urina. O líquor não faz parte da investigação diagnóstica de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. A apresentação clínica é sugestiva de rubéola, porém o diagnóstico não deve ser firmado apenas com base na clínica. Como outras doenças exantemáticas podem apresentar manifestações semelhantes, a confirmação laboratorial é necessária, principalmente devido à importância da vigilância epidemiológica e ao risco de transmissão para gestantes suscetíveis.

Alternativa C: CORRETA. A hipótese diagnóstica mais provável é rubéola. O diagnóstico definitivo exige confirmação laboratorial, habitualmente por sorologia com pesquisa de IgM e IgG, podendo também ser utilizado RT-PCR em situações específicas. Essa recomendação decorre da baixa especificidade do quadro clínico e da necessidade de confirmação para fins de vigilância epidemiológica.

Alternativa D: INCORRETA. O exantema súbito (roséola) é causado principalmente pelo HHV-6 e acomete, quase exclusivamente, lactentes entre 6 meses e 2 anos. Caracteriza-se por febre alta por três a cinco dias, seguida do aparecimento do exantema após a defervescência, quadro diferente do apresentado pelo adolescente.

Alternativa E: INCORRETA. O eritema infeccioso, causado pelo Parvovírus B19, manifesta-se tipicamente com o exantema em "face esbofeteada", seguido por lesões rendilhadas em tronco e membros. Além disso, a pesquisa de IgM não é obrigatória em todos os casos suspeitos, sendo reservada para situações específicas, como gestantes, imunossuprimidos ou pacientes com complicações hematológicas.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

• Brasil. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. Ministério da Saúde.
• Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Vigilância Epidemiológica das Doenças Exantemáticas.
• Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. Elsevier.
• Kliegman RM, St. Geme JW. Nelson Textbook of Pediatrics. Elsevier.