Dica do autor: O diagnóstico de asma em uma criança é complexo e requer uma avaliação abrangente dos sintomas, histórico médico e exames. No caso apresentado, a paciente de 4 anos de idade tem uma história de infecções frequentes das vias aéreas superiores, episódios de sibilos e múltiplos diagnósticos de pneumonia. No entanto, há alguns aspectos que precisamos estar atentos.

Apesar dos episódios recorrentes de sibilo e da história familiar de atopia, o fato da criança ter tipo 9 episódios de pneumonia sempre afetando A MESMA área do pulmão precisa ligar o alerta para aspiração de corpo estranho (CE).

A presença de CE, alojado nos brônquios fontes possui como principais sintomas tosse e sibilos, podendo ocorrer hemoptise, dispneia, engasgos, falta de ar, dificuldade respiratória, diminuição dos sons respiratórios, febre e cianose.

O brônquio fonte direito é a localização mais comum, mas em comparação com os adultos, as crianças têm menos predileção pelo brônquio principal direito versus esquerdo porque as vias aéreas em crianças não estão totalmente desenvolvidas e há poucas diferenças anatômicas significativas entre a árvore brônquica esquerda e direita.

Pacientes com dias ou semanas após a aspiração muitas vezes desenvolvem complicações relacionadas à presença do CE, como infecção e inflamação das vias aéreas (exatamente o caso da nossa paciente, né?!), podendo apresentar febre e outros sinais e sintomas de pneumonia. Sendo que a taxa de complicações chega a 16% e é substancialmente maior em pacientes com tratamento tardio.

Pacientes com aspiração de CE oculta podem até melhorar com antibioticoterapia, mas o infiltrado na radiografia de tórax geralmente não melhora e a recorrência da pneumonia é comum.

Uma razão para esse atraso no diagnóstico é que crianças com CE das vias aéreas inferiores podem apresentar sintomas sutis ou inespecíficos, com os genitores procurando atendimento médico apenas quando desenvolvem dispneia, sibilos, tosse crônica ou pneumonia recorrente.

A ausência de contato com paciente portador de tuberculose, o desenvolvimento adequado e a falta de resposta positiva aos broncodilatadores são outros achados que nos levam a deixar outras hipóteses diagnósticas em segundo plano. Portanto, a alternativa está errada ao afirmar que pode-se inferir pelos dados clínicos o diagnóstico de asma, tanto pelo quadro exposto quanto pela história familiar de atopia. O caso parece se tratar de uma aspiração de corpo estranho.

Imagem: Corte coronal de TC de criança de 20 meses mostrando corpo estranho (osso) em brônquio intermediário direito (seta). O pulmão está hiperinsuflado distalmente à obstrução.



Fonte: UptoDate.

Com isso, a alternativa que evidencia tal explicação acima, conclui-se a pergunta abordada como ERRADA.

Resposta: Alternativa ERRADO.