Dica do autor: O manejo da artrite reumatoide (AR) em gestantes requer uma abordagem cautelosa para controlar a atividade da doença sem colocar o feto em risco. Durante a gravidez, é preferível utilizar medicações que tenham um bom perfil de segurança reprodutiva. Entre os agentes convencionais, a hidroxicloroquina e a sulfassalazina são considerados seguros e são amplamente recomendados. No cenário dos agentes biológicos, o certolizumabe pegol é o anti-TNF mais seguro, pois, devido à sua estrutura (ausência de fração Fc), ele apresenta mínima transferência placentária, sendo uma excelente opção para pacientes que necessitam de tratamento com biológico. Outros biológicos, como rituximabe, abatacepte e tocilizumabe, não são recomendados durante a gestação devido aos riscos potenciais para o feto. Assim, uma associação de hidroxicloroquina com certolizumabe é uma escolha apropriada para o controle da AR na gravidez, permitindo o controle da inflamação com segurança para mãe e bebê.

Alternativa A: INCORRETA. O rituximabe é um anticorpo monoclonal anti-CD20 que não é recomendado durante a gestação devido ao risco de depleção de células B no feto e outros efeitos imunológicos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. A sulfassalazina é segura na gestação, mas o tocilizumabe, que bloqueia o receptor da IL-6, não é considerado seguro para uso durante a gravidez, principalmente no primeiro e segundo trimestres.

Alternativa C: CORRETA. A hidroxicloroquina é um antimalárico sintético seguro na gestação e o certolizumabe, por ter mínima passagem placentária, é o biológico de escolha para gestantes com artrite reumatoide moderada a grave.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da sulfassalazina ser segura, o abatacepte, que inibe a ativação de células T, não tem dados de segurança suficientes para seu uso na gestação e, por isso, é evitado.

Resposta: Alternativa C.