Dica do autor: A presença de tumoração palpável e indolor é o principal sintoma do câncer de mama na gravidez. No entanto, a variação nos níveis de estrogênio, de progesterona, de gonadotrofina coriônica e de prolactina altera a densidade e o volume mamário nos períodos gestacional e lactacional, dificultando o diagnóstico de malignidade nessas condições.

Além disso, por se tratar de pacientes jovens, geralmente abaixo dos 40 anos (média 36 anos), não há indicação de rastreamento mamográfico nesse grupo, tornando improvável a identificação de casos subclínicos.

Mesmo nas pacientes com idade igual ou superior a 40 anos, a realização da mamografia (MMG) como método de rastreio não é indicada na gestação, pois o aumento fisiológico da densidade mamária reduz a sensibilidade do exame, diminuindo sua eficácia.

A dificuldade de identificação das lesões pela gestante e pelo médico-assistente e a tendência de postergar a investigação para o período pós-parto são os principais responsáveis pelo atraso no diagnóstico e pela maior incidência de doença localmente avançada nessa população específica.

Estudos relatam atraso no diagnóstico do câncer de mama na gravidez entre cinco e sete meses. A realização de exame físico minucioso nas consultas de pré-natal, orientação de autoexame para as gestantes e aconselhamento sobre o risco individualizado de câncer de mama devem ser uma preocupação para o obstetra.

A ultrassonografia mamária é o exame de imagem mais recomendado na investigação das massas mamárias durante a gestação. Geralmente, tem baixo custo, não está associada a danos fetais e ainda pode ser utilizada como método para guiar biópsias, sendo amplamente utilizada na prática clínica.

Uma vez identificada lesão suspeita na mama, seja por palpação, seja por exames de imagem ou ambos, deve-se proceder à biópsia pelo método menos invasivo possível.

Alternativa A: INCORRETA. Pelo risco de teratogenicidade e morte fetal causadas por radiação ionizante utilizada no raio X e na tomografia computadorizada (TC), esses métodos não são a primeira escolha para investigação da grande maioria das doenças durante a gestação. 

Alternativa B: INCORRETA. Alguns autores recomendam o uso de RM na investigação diagnóstica das lesões mamárias na gestação, visto que a densidade elevada do parênquima mamário reduz a sensibilidade da MMG. No entanto, a realização de RM sem contraste é pouco útil na investigação de lesões mamárias e a realização do contraste não é recomendada na gestação. 

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia mamária é o exame de imagem mais recomendado na investigação das massas mamárias durante a gestação. Geralmente, tem baixo custo, não está associada a danos fetais e ainda pode ser utilizada como método para guiar biópsias, sendo amplamente utilizada na prática clínica. 

Alternativa D: INCORRETA. A realização da mamografia (MMG) como método de rastreio não é indicada na gestação, pois o aumento fisiológico da densidade mamária reduz a sensibilidade do exame, diminuindo sua eficácia.

Resposta: Alternativa C.