Dica do autor: A complicação mais frequente após tireoidectomia é a hipocalcemia por hipoparatireoidismo temporário ou, menos frequentemente, permanente. O mecanismo principal é a lesão direta das paratireoides, sua devascularização ou remoção acidental durante a dissecção cervical, especialmente em tireoidectomias totais e quando há dissecção do compartimento central. Clinicamente, a hipocalcemia pós-operatória costuma se apresentar nas primeiras 24–72 horas com parestesias periorais e acrais, tetania, câimbras e sinais típicos como Chvostek e Trousseau; em casos graves, há broncoespasmo, arritmias e crise convulsiva. O manejo inclui monitorização do cálcio iônico ou total corrigido, medição de PTH nas primeiras horas quando disponível, suplementação oral profilática em pacientes de risco (cálcio ± colecalciferol ou calcitriol) e administração de gluconato de cálcio EV em hipocalcemia sintomática ou com valores muito baixos. A prevenção é cirúrgica: identificar e preservar as glândulas paratireoides e seus vasos; quando uma paratireoide for visivelmente desvitalizada ou acidentalmente removida, a autotransplante em músculo esternocleidomastóideo ou braquial reduz o risco de hipoparatireoidismo permanente. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que, entre complicações locais (infecção, seroma, granuloma), a alteração eletrolítica por dano paratireóideo é a mais prevalente e clinicamente relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção de ferida é possível após qualquer procedimento cirúrgico, mas sua incidência após tireoidectomia é baixa, por se tratar de campo limpo e por técnicas cirúrgicas e profilaxia adequadas. Além disso, infecção costuma se manifestar mais tardiamente e com sinais locais óbvios; não é a complicação mais frequente nem a que mais preocupa no pós-operatório imediato do câncer de tireoide.

Alternativa B: INCORRETA. Granuloma por fio cirúrgico (reação a corpo estranho) é uma complicação rara e tardia, relacionada a suturas não absorvíveis ou contaminação. Não é evento comum no pós-operatório imediato e definitivamente não compete em frequência com o hipoparatireoidismo temporário, que é muito mais prevalente em tireoidectomias extensas.

Alternativa C: INCORRETA. Seroma — coleção serosa no leito operatório — pode ocorrer, mas sua incidência após tireoidectomia é relativamente baixa e habitualmente bem controlada com curativos compressivos e, se necessário, punção evacuadora. Seroma não supera em frequência a hipocalcemia relacionada a lesão paratireóidea.

Alternativa D: CORRETA. Hipocalcemia por hipoparatireoidismo (transitório na maioria dos casos) é a complicação mais comum após tratamento cirúrgico da tireoide, especialmente em tireoidectomia total e quando há linfadenectomia central. Tem impacto clínico imediato, requer monitorização e, muitas vezes, reposição de cálcio e vitamina D. Portanto, é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D