Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma forma de apresentação do aumento da pressão arterial na gestação. Ela é caracterizada por elevação da PA após a 20ª semana de gestação (PA ≥ 140 x 90 mmHg) associada à proteinúria de ao menos 300 mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3 mg/dL). 

Na ausência de proteinúria, o diagnóstico de pré-eclâmpsia pode ser baseado em sinais de disfunção orgânica associados à doença. Assim, o diagnóstico pode ser realizado quando PA ≥ 140 x 90 mmHg + pelo menos 1 dos seguintes critérios:

• Plaquetopenia (< 100.000)

• Creatinina > 1,1

• Edema agudo pulmonar

• Aumento em 2x das transaminases

• Presença de sintomas cerebrais ou visuais (lembrando que a presença desses sintomas - cefaleia, epigastralgia e transtornos visuais como escotomas e turvação visual - caracteriza um quadro de iminência de eclâmpsia ou seja, um quadro grave, em que há presença de sintomas que avisam que a paciente está próxima a apresentar um quadro de eclâmpsia (convulsões). 

Na pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, está indicada a resolução da gestação assim que o feto alcançar 37 semanas. Já na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, iminência de eclâmpsia e na eclâmpsia propriamente dita, devemos, primeiramente, realizar o Sulfato de Magnésio. Essa é a PRINCIPAL e PRIMEIRA medicação a ser instalada nesses casos, para evitar que o quadro se transforme em uma eclâmpsia de fato ou, caso já instaurada, se perpetue. O esquema mais utilizado é o de Zuspan com dose de ataque de 4g EV e dose de manutenção: 1 a 2g/h EV em bomba de infusão. 

Além do sulfato de magnésio, também devemos garantir estabilização clínica, de preferência com controle da PA para níveis abaixo do valor de gravidade (PAS < 160 e PAD < 110 mmHg). Caso a PA esteja ≥ 160 x 110 mmHg, os anti-hipertensivos que utilizamos para o controle desse quadro agudo são principalmente a hidralazina EV (primeira linha) e o nifedipino VO. A hidralazina é feita na dose de 5 mg a cada 20 minutos, podendo chegar a no máximo 30 mg. 

Vamos às alternativas. 

Alternativa A, B, C: INCORRETAS. Para tratamento da crise hipertensiva deve ser utilizada a hidralazina na dose de 5 mg a cada 20 minutos, podendo chegar a dose máxima de 30 mg.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a dose correta de hidralazina a ser utilizada na crise hipertensiva na gestação. 

Resposta correta: Alternativa D