Dica do autor: Questão versa sobre anatomia da glândula tireoide. Questão bem específica... mas estaremos preparados! Vamos revisar:

Em adultos saudáveis ​​sem deficiência de iodo, uma glândula tireoide normal tem aproximadamente 4 a 4,8 x 1 a 1,8 x 0,8 a 1,6 cm de tamanho, com volume ultrassonográfico médio de 7 a 10 mL e peso de 10 a 20 gramas. A glândula tireoide normal é imediatamente caudal à laringe e circunda a porção ântero-lateral da traqueia. A tireoide é limitada pela traquéia e pelo esôfago medialmente e pela bainha carótida lateralmente. O músculo esternocleidomastóideo e os três músculos da faixa (esterno-hióideo, esternotireóideo e ventre superior do omo-hióideo) margeiam a glândula tireoide anterior e lateralmente

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Lobos da tireoide: A tireoide possui duas partes ou lobos conectados pelo istmo da tireoide, uma faixa estreita de tecido tireoidiano. Os lobos tireoidianos estendem-se do istmo superiormente à cartilagem tireóidea média e lateralmente às artérias carótidas comuns. Os lobos possuem pólos superior e inferior. Os lobos da tireoide podem ser planos ou globulares, mas sempre apresentam formato tridimensional à medida que se curvam ao redor da traqueia posteriormente.

Istmo da tireoide: o istmo da tireoide é geralmente uma faixa estreita de tecido tireoidiano que cobre o segundo e o terceiro anéis traqueais e conecta os dois lobos da tireoide. O istmo tireoidiano pode ser largo, longo ou mesmo ausente e pode ter um lobo piramidal.

Lobo piramidal: o lobo piramidal se estende superiormente a partir do istmo e pode atingir o nível do osso hióide. Um trato fibroso, que é o ducto tireoglosso obliterado, estende-se do lobo piramidal até o osso hióide e pode abrigar um cisto do ducto tireoglosso.

O suprimento de sangue arterial para a glândula tireoide provém principalmente das artérias tireoidianas superior e inferior direita e esquerda, derivadas das artérias carótidas externas e do tronco tireocervical, respectivamente. A drenagem venosa consiste nas veias tireoidianas superior, média e inferior que drenam para a veia jugular interna e veia inominada.

É fundamental que os nervos laríngeos superiores e recorrentes sejam rotineiramente identificados e protegidos na cirurgia da tireoide para reduzir o risco de lesão.  

A lesão nervosa pode resultar do processo da doença, cirurgia ou acesso às vias aéreas para anestesia. A lesão do nervo laríngeo superior resulta em fraqueza ou fadiga da voz, bem como alterações na qualidade e no tom da voz.

A lesão do nervo laringeo recorrente pode resultar em paresia ou paralisia da corda vocal verdadeira para uma posição paramediana ou lateral. Os músculos intrínsecos da laringe, além do músculo cricotireóideo, podem estar comprometidos e o paciente pode apresentar disfunção de deglutição com risco de aspiração. Uma lesão bilateral no nervo laringeo recorrente pode necessitar de uma traqueostomia.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A artéria tireóidea superior é o primeiro ramo da artéria carótida externa após a bifurcação da artéria carótida comum.

Figura 1:UPTODATE,2024

Figura 2:UPTODATE, 2024

Figura 3: UPTODATE, 2024

Alternativa B: INCORRETA. Nervo muito importante, que inverva todos os músculos traqueais, esofágicos e intrínsecos da laringe (exceto cricotireóideo). Como vemos na imagem 3, os trajetos NÃO são simétricos!

Alternativa C: INCORRETA. A maior parte dos indivíduos possui 4 glândulas paratireoides.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão do nervo laríngeo superior resulta em fraqueza ou fadiga da voz, bem como alterações na qualidade e no tom da voz, sendo o ramo externo o principal responsável.

Resposta correta: Alternativa A