Dica do autor: Quando a gestante é Rh negativo e o parceiro Rh positivo, existe o risco de aloimunização fetal. Quando uma gestante Rh-D negativo é exposta a sangue Rh-D positivo (do feto, através de hemorragias feto-maternas), ela produz anticorpos anti-D que atravessam a placenta e destroem as hemácias fetais. Essa situação é chamada de doença hemolítica perinatal (DHPN), e suas manifestações podem ser variadas: anemia fetal leve assintomática; hidropsia fetal com anemia grave e icterícia; ou óbito fetal. Devemos realizar o exame Coombs indireto, e os títulos de anticorpo anti-D são utilizados para determinar o grau de aloimunização. Se a paciente tiver o Coombs negativo (não foi aloimunizada), a profilaxia com a imunoglobulina anti-Rh(D) deve ser realizada em algumas situações: diante de sangramento ou procedimentos invasivos na gestação; com 28 semanas; no puerpério imediato (se o RN for Rh positivo). Mas atenção: a imunoglobulina vai "positivar" o Coombs artificialmente, então é esperado que o exame seja positivo após a sua administração, por até 12 semanas. Na gestante sensibilizada, títulos de Coombs ≥1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e uma ultrassonografia com dopplervelocimetria da artéria cerebral média (avaliação do pico da velocidade sistólica) deve ser solicitada.

Vamos analisar as afirmativas:

Alternativa A: INCORRETA. Na DHPN moderada, a hiperbilirrubinemia indireta fetal causa danos neurológicos irreversíveis no período pós-natal (kernicterus). Na DHPN grave geralmente há óbito fetal ou neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Pico de velocidade da artéria cerebral média (PVS-ACM) com valores >1,5 múltiplo da mediana (MoM) para a idade gestacional evidenciam anemia fetal moderada ou grave, com sensibilidade de 86% e especificidade de 71%.

Alternativa C: CORRETA. Em casos de anemia fetal (alterações do PVS-ACM) associada a sinais de hidropsia fetal ou ascite isolada, em fetos com menos de 34 semanas, a transfusão sanguínea intrauterina pode ser realizada, através da cordocentese. Deve ser transfundido sangue do tipo O negativo hiperconcentrado (hematócrito elevado) e submetido à irradiação (deleucocitado, com menos reação enxerto-hospedeiro).

Alternativa D: INCORRETA. O teste a ser realizado na gestante Rh negativo com parceiro Rh positivo é o coombs INDIRETO, preferencialmente mensal.

Alternativa E: INCORRETA. Títulos de Coombs ≥1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e a avaliação do PVS-ACM deve ser realizada nestes casos.

Resposta: Alternativa C.