Dica do autor: Na suspeita de dor aguda em quadrante inferior direito, a tomografia é o exame de imagem mais sensível e específico quando há dúvida clínica ou apresentação atípica. O pulo do gato ao olhar uma TC é identificar o apêndice como um tubo cego adjacente ao ceco: diâmetro externo >6 mm, parede espessada e hipervascularizada após contraste, conteúdo intraluminal (p. ex. fecólito/appendicolito) e, sobretudo, alteração do tecido adiposo periapendicular (stranding inflamatório). Achados associados — como coleção/abscesso, líquido pericecal ou espessamento do ceco — corroboram complicação. Comparando com outras doenças abdominais, cada entidade tem padrão próprio (colecistite: vesícula inflamada e perivesicular; pancreatite: alteração no epigástrio com líquido peripancreático; íleo biliar: sinais de obstrução intestinal + pneumobilia/ cálculo ectópico; neoplasia: transição com massa nodular/espessamento focal e linfonodo). Bater o olho e saber reconhecer padrão e topografia é o que define a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda acomete a vesícula biliar, portanto o foco está no hipocôndrio direito; na TC observa-se vesícula distendida, espessamento da parede, realce parietal, líquido perivesicular e, às vezes, cálculo impactado no colo. Esses achados não explicam dor localizada no quadrante inferior direito nem um apêndice dilatado com inflamação periapendicular, que é o que a imagem mostra.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda tem padrão característico no epigástrio: aumento do pâncreas, contornos borrados, necrose e estranding peripancreático com coleções. Clinicamente a dor costuma ser epigástrica/retroesternal irradiando para as costas. A TC da questão aponta sinal localizado em fossa ilíaca direita, não no topografia pancreática, logo não é pancreatite.

Alternativa C: INCORRETA. Íleo biliar (obstrução por cálculo proveniente da vesícula) provoca quadro de obstrução intestinal: dilatação proximal das alças, nível hidroaéreo, e na TC a clássica tríade de Rigler (obstrução, pneumobilia e cálculo ectópico). A imagem da questão mostra achado focal cego compatível com apêndice inflamado, sem sinais difusos de íleo obstrutivo nem pneumobilia, portanto não se trata de íleo biliar.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia obstrutiva de íleo normalmente mostra um ponto de transição com espessamento focal irregular da parede intestinal, massa mural ou infiltração perientérica e, muitas vezes, adenomegalia regional. A evolução é mais insidiosa e os sinais de inflamação aguda periapendicular não são típicos. Na imagem, o padrão corresponde a um apêndice tubular inflamado, não a uma massa neoplásica do íleo.

Alternativa E: CORRETA. A imagem evidencia os critérios clássicos de apendicite aguda: estrutura tubular cega na fossa ilíaca direita com diâmetro aumentado (>6 mm), parede espessada e realce parietal, conteúdo intraluminal possivelmente calcificado (appendicolito) e estranding do tecido adiposo adjacente indicando reação inflamatória. Esses achados, associados ao quadro clínico típico de dor em quadrante inferior direito, confirmam o diagnóstico e documentam indicação cirúrgica quando presente correlação clínica.

Resposta: Alternativa E