Dica do autor: O partograma é um instrumento padronizado e recomendado pelo Ministério da Saúde do Brasil e pela FEBRASGO para o acompanhamento oficial do trabalho de parto. Deve ser iniciado assim que a paciente entra em trabalho de parto ativo. Os triângulos no partograma indicam a dilatação cervical e devem ser alinhados com a linha à esquerda, em centímetros. Os círculos representam a altura e a variedade de apresentação da cabeça fetal, geralmente a fontanela posterior, e devem ser relacionados com a linha da direita, representando os planos de De Lee.

Instruções para o preenchimento:

• Toques Vaginais: Realizar a cada 2 horas durante a fase ativa, anotando:
• Dilatação cervical
• Altura da apresentação
• Variedade de posição
• Estado da bolsa e do líquido amniótico

Interpretação:

• Início: Deve ser aberto no trabalho de parto ativo com 2 a 3 contrações rítmicas moderadas ou fortes e dilatação cervical de pelo menos 4 cm (Ministério da Saúde) ou 5 cm (OMS).
• Dilatação: Acompanhar a relação dos triângulos com as duas linhas pretas diagonais. A ultrapassagem da linha de alerta (mais à esquerda) indica uma evolução lenta do trabalho de parto.
• Descida da Apresentação: Avaliada somente após a dilatação completa. O tempo médio de expulsão é de até 2 horas para nulíparas e 1 hora para multíparas, podendo ser prolongado por 1 hora se houver analgesia.

Distócias:

• Parada Secundária da Dilatação: Se não houver progresso em dois toques consecutivos, pode ser necessário intervenção.
• Parada Secundária da Descida: Se não houver descida após 1 hora entre toques, pode ser indicado o uso de fórceps ou vácuo-extrator ou cesárea, dependendo da altura da apresentação.
• Parto Tacitócito: Se a dilatação e a descida ocorrem em menos de 4 horas, o parto é considerado rápido demais, o que pode ser um risco para lacerações e sofrimento fetal, comumente devido ao uso de uterotônicos ou em grandes multíparas.

Lembre-se de que o partograma é uma ferramenta essencial para monitorar o progresso do parto, garantindo a segurança e o bem-estar da mãe e do bebê.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Não temos o diagnóstico de parada secundária da dilatação, já que a paciente já está em dilatação total. 

Alternativa B: INCORRETA. Temos um período expulsivo prolongado. O tempo médio de descida/expulsão fetal é de até 2 horas para nulíparas e 1 hora para multíparas. Caso estejam com analgesia de parto, aumenta-se 1 hora para cada. 

Alternativa C: INCORRETA. A parada secundária da descida ocorre quando em 2 toques consecutivos com intervalo de 1 hora não houver descida da apresentação. Não é isso que está acontecendo, visto que, mesmo que lentamente, o feto está descendo. 

Alternativa D: INCORRETA. Não temos o diagnóstico de parada secundária da dilatação, já que a paciente já está em dilatação total. 

Alternativa E: CORRETA.  Temos uma descida fetal lenta, já que o tempo médio de descida/expulsão fetal em multíparas é de 1 hora. A questão não nos dá outra escolha a não ser passar o fórceps (que pode ser realizado já que o feto está na altura de apresentação de + 3 de DeLee e variedade de posição occipito-púbica). No entanto, se não há sofrimento fetal, pode-se aguardar progressão natural para o parto vaginal.

Resposta: Alternativa E.