Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que lacrimejamento persistente desde os primeiros dias de vida, principalmente unilateral, tende fortemente para obstrução congênita das vias lacrimais (estenose do ducto nasolacrimal ao nível da válvula de Hasner). Na prática clínica, a criança apresenta epífora constante, crostas mucosas nas pálpebras ao acordar e, muitas vezes, sem rubor conjuntival importante. O diagnóstico é clínico: pressão digital sobre a bolsa lacrimal pode causar refluxo de material mucoso pela conjuntiva (sinal de refluxo positivo). O manejo inicial é conservador — higiene palpebral e a famosa massagem de Crigler (pressão digital dirigida inferomedialmente sobre a bolsa lacrimal, várias vezes ao dia) — porque a maioria resolve espontaneamente nos primeiros meses. Antibiótico tópico só se houver secreção purulenta persistente ou sinais de infecção; sondagem/probing fica indicada quando a obstrução não cede até cerca de 9–12 meses, ou antes em casos de dacriocistite recorrente, risco visual ou desconforto importante.

Alternativa A: INCORRETA. Conjuntivite viral costuma ter hiperemia conjuntival significativa, secreção mais aquosa e, dependendo do agente, linfadenopatia pré-auricular e associação com sintomas sistêmicos (vias aéreas superiores). Além disso, início nos primeiros dias de vida por vírus é menos comum como quadro isolado e contínuo de lágrima desde o nascimento não é a apresentação típica. O detalhe-chave é a presença de epífora persistente desde os primeiros dias sem quadro inflamatório exuberante, o que afasta a hipótese viral como diagnóstico primário.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da opção anterior – igualmente incorreta. Se fosse conjuntivite viral, esperaríamos sinais inflamatórios mais marcantes e evolução diferente. Importante diferenciar da conjuntivite neonatal bacteriana (como gonocócica ou por chlamydia), que cursa com secreção purulenta e sinais sistêmicos ou complicações; mesmo assim, o padrão de lacrimejamento isolado desde o nascimento continua sendo muito mais sugestivo de obstrução lacrimal.

Alternativa C: INCORRETA. Conjuntivite bacteriana — apesar de poder ocorrer no recém‑nascido e provocar secreção purulenta intensa (especialmente a gonocócica, que aparece nos primeiros dias), trata‑se de um quadro agudo com hiperemia e secreção grossa, que costuma alarmar pela aparência. No caso descrito o sintoma predominante é lacrimejamento desde o nascimento, sem menção a quadro inflamatório agudo ou piora progressiva, o que torna a conjuntivite bacteriana menos provável como explicação primária.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da opção anterior – aqui tratada como conjuntivite bacteriana repetida e igualmente incorreta. Alergia ao sabonete líquido, por sua vez, costuma causar prurido, hiperemia e afetar mais a pele periocular; raramente explica lacrimejamento contínuo desde os primeiros dias de vida sem história de exposição relevante; além disso, alergia em neonatos é incomum nessa apresentação. Por tudo isso, não é a hipótese mais adequada.

Alternativa E: CORRETA. Obstrução congênita das vias lacrimais é a hipótese mais compatível: início nas primeiras horas/dias de vida, epífora persistente e depósito mucoso nas pálpebras. Sinal diagnóstico simples é a compressão da bolsa lacrimal com refluxo de secreção. Tratamento inicial conservador com massagem do saco lacrimal e higiene costuma resolver a maioria dos casos; sondagem é reservada para falha de resolução ou complicações. No fim das contas, bater o olho no tempo de início (desde os primeiros dias) e na clínica (epífora contínua e unilateral) já aponta para essa alternativa.

Resposta: Alternativa E