Dica do autor: Em pacientes com mais de 50 anos, alteração persistente do hábito intestinal associada a dor abdominal progressiva e anemia microcítica é sinal vermelho que não se pode subestimar. Anemia microcítica (VCM baixo) sugere deficiência de ferro, frequentemente por perda crônica de sangue no trato gastrointestinal — e, nesse contexto, câncer colorretal deve estar no topo das hipóteses. O pulo do gato é lembrar que sintomas gastrointestinais crônicos em idade média ou avançada exigem investigação endoscópica para visualizar a mucosa, colher biópsias e, se necessário, tratar lesões. A colonoscopia é o exame diagnóstico de escolha porque identifica pólipos e tumores, permite biópsia e, em alguns casos, tratamento endoscópico. Diagnósticos funcionais ou infecções parasitárias só podem ser afirmados depois de excluir causas orgânicas e sinais de alarme (anemia, perda de peso, sangue oculto, idade >50 anos, início recente dos sintomas).

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn pode cursar com dor abdominal, alteração do hábito intestinal e anemia, mas costuma ocorrer em pacientes mais jovens e com quadro clínico e endoscópico característico (lesões segmentares, úlceras, acometimento perianal, sinais sistêmicos). Além disso, a apresentação subaguda/ crônica com anemia microcítica em homem de 50 anos requer inicialmente exclusão de neoplasia. A conduta proposta (solicitar colonoscopia) seria adequada, mas a hipótese diagnóstica priorizada aqui (Doença de Crohn) não é a mais provável pelo contexto clínico e epidemiológico.

Alternativa B: CORRETA. Câncer colorretal é a hipótese mais compatível com mudança progressiva do hábito intestinal em indivíduo >50 anos e anemia microcítica sugerindo perda crônica de sangue. Neste cenário, a investigação imediata é por colonoscopia, que permite visualizar e biópsiar lesões suspeitas. Fique ligado: hemograma com VCM baixo em adulto deve aumentar a suspeita de sangramento gastrointestinal oculto até prova em contrário; não trate empiricamente como síndrome funcional ou parasitose sem investigar.

Alternativa C: INCORRETA. Parasitose intestinal (por exemplo, ancilostomíase) pode causar anemia ferropriva, mas o quadro típico costuma ter história epidemiológica compatível (contato com solo contaminado, viagens, sintomas gastrointestinais distintos) e, em adultos urbanos, é menos provável como explicação isolada para alteração progressiva do hábito intestinal aos 50 anos. Além disso, antes de prescrever anti-helmínticos empiricamente, é prudente realizar exames e excluir neoplasia em presença de sinais de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do cólon irritável é diagnóstico funcional e costuma ocorrer em pacientes mais jovens, sem sinais de alarme — ou seja, sem anemia, perda de peso, sangramento, ou início após os 50 anos. Quando há anemia microcítica e mudança progressiva do padrão intestinal, não se pode rotular como síndrome funcional; a orientação dietética é insuficiente e atrasaria diagnóstico de uma possível neoplasia.

Resposta: Alternativa B