Dica do autor: A escolha da dose e da formulação do anestésico local (AL) deve levar em conta não apenas o peso do paciente, mas também o local da aplicação e a presença ou não de vasoconstritor na formulação. A lidocaína é um dos anestésicos locais mais utilizados, e pode ser administrada em diferentes concentrações (1% ou 2%) e com ou sem vasoconstritor (geralmente adrenalina). A adrenalina promove vasoconstrição local, o que retarda a absorção sistêmica, prolonga a duração do bloqueio, aumenta a dose máxima permitida e reduz o risco de toxicidade sistêmica. No entanto, seu uso é absolutamente contraindicado em locais de circulação terminal, como dedos, nariz, pênis e orelhas, pelo risco de isquemia tecidual grave. Assim, em ferimentos digitais, como no caso deste paciente, a lidocaína deve ser utilizada sem vasoconstritor. A dose máxima segura de lidocaína sem vasoconstritor é de 5 mg/kg (ou 4,5 mg/kg conforme algumas referências). Para um paciente de 70 kg, isso equivale a 350 mg. Sabendo que a lidocaína a 1% contém 10 mg/mL, o volume máximo seguro seria 35 mL.

Alternativa A: CORRETA. A lidocaína 1% sem vasoconstritor fornece 10 mg/mL, e em um paciente de 70 kg, a dose máxima permitida (5 mg/kg) corresponde a 350 mg, o que equivale a 35 mL. Além disso, como o ferimento é em falange distal, não se deve usar vasoconstritor. Portanto, essa é a alternativa mais segura e correta para o cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a lidocaína 1% com vasoconstritor permita doses maiores (até 7 mg/kg, ou 490 mg, equivalendo a 49 mL), seu uso é contraindicado em regiões com circulação terminal, como os dedos, pois há risco de isquemia e necrose. Essa alternativa, portanto, não deve ser utilizada nesse contexto anatômico.

Alternativa C: INCORRETA. A lidocaína 2% sem vasoconstritor contém 20 mg/mL, logo, a dose máxima segura de 350 mg corresponderia a 17,5 mL. Como a questão propõe 35 mL como volume máximo, essa alternativa excederia a dose recomendada, tornando-se inadequada e potencialmente tóxica.

Alternativa D: INCORRETA. A lidocaína 2% com vasoconstritor oferece 20 mg/mL, e 35 mL corresponderiam a 700 mg, o que excede a dose máxima permitida (490 mg com vasoconstritor). Além disso, o uso de vasoconstritor em dedo está contraindicado, tornando essa alternativa duplamente errada.

Resposta: Alternativa A