Dica do autor: A relação entre contracepção e função sexual feminina é multifatorial — tem componente hormonal, vascular e, sobretudo, psicológico. Os contraceptivos combinados orais (estrogênio + progestagênio) podem, em algumas mulheres, reduzir o desejo sexual por aumentarem a globulina transportadora de hormônios sexuais (SHBG), diminuindo a fração livre de testosterona; por outro lado, muitas usuárias não apresentam alterações ou até relatam melhora, porque o controle menstrual e a redução da ansiedade reprodutiva podem favorecer a vida sexual. Já os métodos long-acting progestagênio-only, como o implante de etonogestrel e o DIU hormonal (levonorgestrel), tendem a ser neutros ou melhorar a função sexual na prática clínica — principalmente por diminuírem o medo de gravidez e, no caso do DIU liberador de levonorgestrel, reduzirem o fluxo menstrual e as cólicas, o que pode favorecer o desejo e o prazer. Importante: o impacto é individual; o pulo do gato é sempre avaliar a mulher de forma global — histórico, expectativas, efeitos adversos e contexto relacional — antes de imputar qualquer alteração sexual exclusivamente ao método contraceptivo.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I diz que "Sempre ocorre disfunção de desejo sexual no uso de pílulas combinadas." Isso é categórico demais. Na real, algumas mulheres têm redução do desejo, devido à queda da testosterona livre por aumento da SHBG, ou por efeitos psíquicos/vasculares; porém muitas não têm alteração e algumas até melhoram. Portanto não é verdade que isso ocorra sempre — é variável e individual.

Alternativa B: INCORRETA. A opção afirma apenas II. Embora II esteja correta (implante de etonogestrel e DIU hormonal costumam ser neutros ou melhorar a função sexual), falta reconhecer a proposição III, que também é verdadeira. Logo, marcar somente II deixa de fora informação correta sobre o impacto psicológico da ausência de contracepção.

Alternativa C: INCORRETA. "I e II, apenas" junta uma proposição falsa (I) com uma verdadeira (II). Como explicado, I é exagerada e incorreta, portanto essa combinação não pode ser aceita.

Alternativa D: CORRETA. II e III, apenas. A proposição II está adequada: métodos progestagênio-only de longa ação, como implante de etonogestrel e DIU hormonal, frequentemente são neutros ou até melhoram aspectos da função sexual. A proposição III também está correta: para muitas mulheres, a insegurança frente ao risco gestacional (ou a ausência de método quando se quer muito evitar gravidez) gera ansiedade, reduz o prazer e a espontaneidade, e isso pode ter efeito deletério sobre o desejo e o comportamento sexual. Juntas, II e III representam a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III" inclui a proposição I, que já foi demonstrada como falsa por ser absoluta. Assim, a inclusão de I torna essa alternativa errada, mesmo que II e III sejam verdadeiras.

Resposta: Alternativa D