Dica do autor: Questão bem do dia a dia do médico que atende recém-nascidos. Questões desse tipo avaliam a qualidade do internato dos candidatos. Estamos diante de um lactente de 35 dias de vida que ainda não apresentou queda do coto umbilical. Você com certeza sabe que isso não é normal e esperado. O coto umbilical geralmente inicia sua mumificação nos primeiros 3 dias de vida e a queda ocorre normalmente entre 7 e 14 dias. O atraso de queda do coto umbilical além de 30 dias de vida deve levantar a suspeita de imunodeficiência primária, principalmente as deficiências que envolvem as células fagocitárias (especialmente polimorfonucleares), sendo a mais associada a deficiência de adesão leucocitária tipo I. Talvez você não soubesse que esse era o tipo de imunodeficiência mais associado, mas note que isso faz todo sentido, já que para ocorrer a queda do coto umbilical com certeza deve haver ação de células fagocitárias. Vamos aproveitar para lembrar “os 10 sinais de alerta de imunodeficiência primária na criança”:

1. Duas ou mais Pneumonias no último ano.
2. Quatro ou mais novas Otites no último ano.
3. Estomatites de repetição ou Monilíase por mais de dois meses.
4. Abcessos de repetição ou ectima.
5. Um episódio de infecção sistêmica grave (meningite, osteoartrite, septicemia)
6. Infecções intestinais de repetição / diarreia crônica / giardíase.
7. Asma grave, doença do colágeno ou doença auto-imune.
8. Efeito adverso ao BCG e/ou infecção por Micobactéria.
9. Fenótipo clínico sugestivo de síndrome associada a Imunodeficiência.
10. História familiar de imunodeficiência.

Vamos agora analisar cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. A tranquilidade pode ser uma abordagem inicial para casos em que o coto umbilical parece saudável sem sinais de infecção ou outras anormalidades, mas o atraso por si só (especialmente acima de 30 dias) pode necessitar de avaliação adicional para excluir causas patológicas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora deficiências imunitárias possam manifestar-se com atrasos na queda do coto umbilical, a deficiência específica das células T não é comumente associada com esse atraso. A avaliação imunológica pode ser considerada em casos com atrasos significativos e outras manifestações clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. As deficiências dos componentes terminais do sistema complemento estão mais frequentemente associadas a infecções recorrentes por Neisseria, não estando tipicamente relacionadas com atrasos na queda do coto umbilical.

Alternativa D: CORRETA. O atraso na queda do coto umbilical (especialmente acima de 30 dias) pode ser um sinal de alerta para a Doença Granulomatosa Crônica (DGC), uma deficiência que afeta as células fagocitárias, particularmente os polimorfonucleares. Pacientes com DGC podem apresentar dificuldades na eliminação de bactérias e fungos, levando a atrasos na cicatrização e na queda do coto umbilical.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiências na imunidade humoral, como aquelas que afetam as células B, geralmente não se manifestam como atraso na queda do coto umbilical. Essas deficiências são mais associadas a infecções recorrentes, especialmente por organismos encapsulados.

Resposta: Alternativa D.