Dica do autor: O pulo do gato é entender que a vacina BCG, além de proteger contra formas graves de tuberculose, tem papel imunopreventivo importante em contatos de hanseníase: ela estimula a imunidade celular e reduz a probabilidade de desenvolvimento da doença e, quando ocorre, tende a modular para formas menos graves. Na prática clínica, a conduta vacinal em contatos depende do tipo do caso-índice (paucibacilar versus multibacilar) e do número de cicatrizes de BCG já presentes no contato. Para contatos de hanseníase paucibacilar, a recomendação padrão é aplicar uma dose de reforço quando o contato apresenta até uma cicatriz; apenas contatos com duas cicatrizes não recebem nova dose. Em contrapartida, contatos de casos multibacilares sem cicatriz recebem esquema de duas doses (com intervalo), quem tem uma cicatriz recebe uma dose e quem tem duas cicatrizes não precisa de nova dose. A aplicação é intradérmica, preferencialmente no deltoide, e espera-se reações locais pequenas; complicações maiores são raras em indivíduos sem imunossupressão. Fique ligado: verifique contraindicações (imunossupressão, gestação em alguns contextos) e o histórico vacinal recente (imunização no último ano pode alterar a conduta), mas no caso apresentado essas contraindicações não existem, portanto se faz a vacinação conforme o esquema para contato de caso paucibacilar.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “nenhuma dose” estaria errado porque a presença de apenas uma cicatriz de BCG não dispensa a administração de uma dose adicional em contato domiciliar de caso paucibacilar. A lógica é que até uma cicatriz existe espaço para um reforço que aumente a proteção; portanto não se omite a vacina apenas por haver uma cicatriz.

Alternativa B: CORRETA. Para contato domiciliar de caso paucibacilar que apresenta uma cicatriz de BCG e não tem contraindicação, a conduta recomendada é aplicar uma dose de reforço. Isso aumenta a proteção e segue o raciocínio programático adotado: paucibacilar → até 1 cicatriz = 1 dose; 2 cicatrizes = nenhuma dose.

Alternativa C: INCORRETA. Dois doses não são indicadas para contatos de caso paucibacilar que já têm uma cicatriz. Esquema de duas doses é reservado, na rotina, para contatos de casos multibacilares que não apresentam cicatriz prévia; não se aplica aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Três doses não fazem parte de nenhum protocolo de rotina para contatos de hanseníase — não há benefício comprovado e não é recomendação prática. Administrar três doses seria desnecessário e fora das diretrizes vigentes.

Resposta: Alternativa B