Dica do autor: O Plasma Fresco Congelado (PFC) é uma hemocomponente que contém os fatores de coagulação, albumina e outras proteínas plasmáticas. O pulo do gato é entender que ele corrige distúrbios da coagulação quando há deficiência de fatores plasmáticos clinicamente relevantes — ou seja, quando existe sangramento ativo ou risco iminente de sangramento diante de um procedimento invasivo de emergência. Não é ferramenta de reposição de volume, nem deve ser usado para ‘normalizar’ exames laboratoriais assintomáticos. Na prática, transfunde-se PFC quando há coagulopatia significativa associada a sangramento ou risco de sangramento (por exemplo, INR elevado com hemorragia), em situações de transfusão maciça associada a coagulopatia, na troca plasmática terapêutica (quando o plasma é o fluido de reposição) e quando faltam concentrados específicos e há hemorragia grave por anticoagulação com varfarina. Atenção: corrigir um INR levemente alterado em paciente sem sangramento costuma trazer mais riscos (reação transfusional, sobrecarga volêmica) do que benefícios; por isso, não é indicação.

Alternativa A: INCORRETA. INR menor do que 1,5 ou TP e TTPa abaixo de 60% representam valores próximos do normal — não são indicações para PFC. O uso profilático para “corrigir” exames laboratoriais sem sangramento ativo não é recomendado. O limiar prático para considerar reposição de fatores com PFC costuma ser quando INR está elevado (por exemplo >1,5–2) ou quando há alteração laboratorial associada a sangramento/risco de sangramento, e não quando os testes estão dentro ou quase dentro da normalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com doença hepática crônica podem apresentar alterações do TP e TTPa, porém, se estão minimamente alterados e o paciente não sangra, a transfusão de PFC não está indicada rotineiramente. A hemostasia nesse contexto é complexa e deve-se avaliar o risco clínico de sangramento, não apenas números isolados. Transfundir por exame alterado, sem sangramento ou procedimento de risco, tende a ser desnecessário e potencialmente nocivo.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência congênita grave de IgA não é indicação para PFC; pelo contrário, pacientes com IgA indetectável podem ter anticorpos anti-IgA e risco de reações anafiláticas se receberem plasma contendo IgA. Para imunodeficiências que requerem substituição de Ig, usa‑se concentrados de imunoglobulina, não PFC.

Alternativa D: INCORRETA. PFC não é solução de reposição volêmica nem fonte adequada de nutrição; também não é indicado para reposição rotineira de imunoglobulinas (essas são dadas por preparados específicos). Usar PFC para estes fins expõe o paciente a riscos sem benefício comprovado.

Alternativa E: CORRETA. A indicação clássica e aceita para PFC é na presença de sangramento ativo associado a coagulopatia ou quando existe risco significativo de sangramento em procedimentos de emergência e não há alternativa imediata (por exemplo, anticoagulação por varfarina com sangramento e indisponibilidade de concentrados de fatores). Em resumo: transfundir PFC para corrigir deficiências de fatores plasmáticos em pacientes sangrando ou prestes a ser submetidos a procedimento de alto risco.

Resposta: Alternativa E