Dica do autor: Vaginite é um guarda-chuva: as causas mais comuns são vaginose bacteriana (Gardnerella e flora anaeróbia), candidíase e tricomoníase — mas existe uma terceira via que costumamos esquecer: a vaginite aeróbica. O pulo do gato, na prática, é correlacionar achados clínicos simples (cor e odor do corrimento, grau de inflamação, pH vaginal, exame ao fresco) com a fisiopatologia: vaginose bacteriana é tipicamente não inflamatória, com corrimento acinzentado, odor fétido e presença de clue cells; candidíase causa prurido intenso, corrimento espesso tipo “coalhada” e pH normal; tricomoníase costuma ser fétida, verde-amarelada, com inflamação importante e pH mais alto. A vaginite aeróbica, por sua vez, aparece com corrimento amarelo a acastanhado, hiperemia e sinais inflamatórios marcantes, resposta ruim a antifúngicos tópicos e microbiota dominada por aeróbios (E. coli, Staphylococcus, Streptococcus) e redução de lactobacilos. Em casos recidivantes ou quando o quadro clínico não bate com candidíase/BV/tricomoníase, pensar em vaginite aeróbica é essencial — porque o tratamento é diferente: requer cobertura para bactérias aeróbias e manejo da inflamação local, não antifúngicos isolados.

Alternativa A: INCORRETA. Os critérios de Amsel não diagnosticam candidíase: eles foram formulados para vaginose bacteriana. Amsel inclui corrimento homogêneo, pH vaginal >4,5, presença de clue cells e odor “peixe” ao adicionar KOH (teste das aminas). Se esses critérios estão presentes, o diagnóstico mais provável é vaginose bacteriana, não candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. Gardnerella (e a flora anaeróbia associada) é causa frequente de vaginose bacteriana, que costuma produzir corrimento acinzentado, discreta inflamação e odor fétido; o exame frequentemente mostra clue cells e pH elevado. No caso descrito há hiperemia evidente e corrimento amarelado não característico — achados que apontam mais para processo inflamatório por aeróbios ou tricomoníase do que para a típica vaginose por Gardnerella.

Alternativa C: INCORRETA. O teste das aminas (whiff test) torna-se positivo na presença de aminas voláteis produzidas por anaeróbios, característico da vaginose bacteriana. Infecções por Chlamydia costumam ter corrimento mucopurulento discreto e diagnóstico baseado em exames laboratoriais (NAAT); o whiff test não é um achado típico da infecção por Chlamydia.

Alternativa D: INCORRETA. Um pH vaginal de 5,5 afasta candidíase como causa mais provável, pois a candidíase habitualmente preserva o pH ácido normal (≈4–4,5). pH elevado (acima de 4,5) é mais compatível com vaginose bacteriana, tricomoníase ou vaginite aeróbica — então pH 5,5 não aponta para candidíase.

Alternativa E: CORRETA. Quando o diagnóstico é difícil e o paciente não responde a tratamentos antifúngicos tópicos, pensar em vaginite aeróbica é a jogada certa. Clinicamente ela se manifesta com corrimento amarelo/purulento, hiperemia, dor, ardor e inflamação local intensa; no exame ao fresco há muitas células inflamatórias, poucas ou ausentes clue cells e redução de lactobacilos. O manejo difere: foca em antibióticos dirigidos a aeróbios e no controle da inflamação, não em antifúngicos isolados. Portanto, em quadros recidivantes ou atípicos, a hipótese de vaginite aeróbica deve ser cogitada.

Resposta: Alternativa E