Dica do autor: Dor em HCD com sinais claros de colestase (icterícia, acolia e colúria), precisamos lembrar de obstrução da via biliar. O paciente operou há menos de um ano e retirou a vesícula, portanto temos uma coledocolitíase secundária.
Vamos relembrar uma nomenclatura fácil, mas que confunde vocês?
- Colelitíase ou colecistopatia crônica calculosa (CCC): presença de cálculos na vesícula, sintomáticos ou não.
- Colecistite aguda: doença inflamatória aguda da vesícula biliar, secundária a obstrução da vesícula biliar por algum cálculo. Dor abdominal em quadrante superior direito, com febre, elevação de PCR e leucocitose.
- Coledocolitíase: migração de cálculos da vesícula para a via biliar principal, cursa com icterícia as custas de bilirrubinna direta, elevação de FA e GGT.
- Colangite: infecção ascendente das vias biliares, geralmente secundária a coledocolitiase ou tumor periampular obstrutivo: dor abdominal, icterícia e febre (tríade de Charcot).

Vamos às alternativas

Alternativa A: INCORRETA. O ácido ursodesoxicólico é usado para dissolver pequenos cálculos de colesterol na vesícula biliar, mas não é a escolha adequada para cálculos no colédoco, especialmente em um cenário pós-colecistectomia com sintomas significativos.

Alternativa B: CORRETA. Cálculos residuais no colédoco são uma complicação conhecida após colecistectomias. A CPRE é uma técnica endoscópica que permite não apenas o diagnóstico, mas também uma ação terapêutica com a remoção de cálculos do colédoco, sendo a abordagem preferencial neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. O câncer de papila (ou ampola de Vater) pode apresentar sintomas semelhantes, mas a probabilidade é menor neste cenário clínico, sem evidências claras de neoplasia. A CPRE pode ser usada para diagnóstico, mas a cirurgia de derivação pancreatojejunal não é a primeira linha de tratamento sem uma avaliação diagnóstica confirmatória.

Alternativa D: INCORRETA. Um diagnóstico de câncer de vesícula não diagnosticado previamente deve ser considerado com cautela, especialmente na ausência de evidência histológica e com o paciente já tendo sido submetido à colecistectomia. A hepatectomia é um procedimento significativo com alto risco, e não deve ser considerada sem uma avaliação diagnóstica concreta e confirmação de neoplasia.

Resposta: Alternativa B.