Dica do autor: O parto pré-termo é aquele que ocorre após a 20ª - 22ª semana de gestação, mas antes de completar 37 semanas. O principal fator de risco é a prematuridade em gestação anterior, mas existem diferentes fatores, como a gemelaridade, polidramnia, DPP/placenta prévia, extremos da vida reprodutiva, uso de drogas lícitas e ilícitas, anemia e as infecções (especialmente genitourinárias). 

O rastreamento de trabalho de parto prematuro (TPP) é feito principalmente através da USG TV para medição do comprimento do colo uterino, entre 20 e 24 semanas. Se menor do que 25 mm, o rastreio é positivo. Pode ser realizada também dosagem de fibronectina em secreção coletada em fundo de saco. Se maior do que 50 ng/ml, o rastreio é positivo. O rastreamento do colo uterino deve ser realizado idealmente por todas mulheres, mas acaba sendo realizado muitas vezes apenas naquelas que possuem fatores de risco.

A conduta diante de uma rastreio positivo varia a depender da fonte. Geralmente em mulheres sem história prévia de parto pré-termo e com colo < 25 mm no morfológico de 2º trimestre realizado entre 20 e 24 semanas, a conduta é progesterona via vaginal até 34 a 36 semanas de idade gestacional. Já em mulheres com história de parto pré-termo prévio, o ACOG recomenda o uso de progesterona vaginal (200 mg/dia) a partir da 16ª semana. Entre 16 e 24 semanas deve-se realizar a ultrassonografia transvaginal e se o colo estiver ≤ 25 mm, estaria indicada a cerclagem cervical. Se > 25 mm indica-se acompanhamento semanal ou quinzenal com medida do colo uterino e manutenção da progesterona. 

O diagnóstico de trabalho de parto prematuro é feito a partir da dinâmica uterina, com contrações regulares (2 - 3 contrações em 10 minutos) + dilatação cervical progressiva (2 - 3 cm) OU apagamento cervical > 80%. Se houver atividade uterina ou apagamento parcial do colo, sem preencher todos os critérios acima, chamamos de ameaça de trabalho de parto prematuro. 

A conduta diante de um TPP varia com a idade gestacional. Acima de 34 semanas a conduta recomendada é a assistência ao parto, e a maioria dos autores não indica tocólise. Já abaixo de 34 semanas geralmente realiza-se tocólise com o objetivo de realizar corticoterapia (indicada entre 24 e 34 semanas de gestação) para amadurecimento pulmonar do feto. Além disso, recomenda-se o uso de sulfato de magnésio em gestantes entre 24 e 32 semanas de IG, em trabalho de parto ativo (ou parto esperado para as próximas 24 horas), para neuroproteção do feto. Além disso, todo parto prematuro em que a gestante não realizou swab para pesquisa do Streptococcus do grupo B (GBS) deve ter profilaxia para infecção pela bactéria com penicilina cristalina ou ampicilina de 4 em 4 horas até o momento do parto. 

Se houver sinais de infecção (corioamnionite, com febre, útero sensível e amolecido) ou sofrimento fetal, o parto não deve ser inibido.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Em praticamente todas as situações, a prevenção é a medida de maior impacto na redução de desfechos adversos. Assim, a intervenção mais eficaz para a redução do nascimento pré-termo é a medição do colo uterino entre 20 e 24 semanas e a indicação de progesterona, cerclagem ou pessário a depender do seu resultado e idade gestacional. 

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Em mulheres primigestas ou sem história prévia de parto pré-termo prévio, se evidência de colo curto em exame ultrassonográfico realizado entre 20 e 24 semanas, a conduta geralmente é o uso de progesterona vaginal até 34 - 36 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Os pessários ainda possuem resultados conflitantes na literatura e sua inserção, geralmente é recomendada até no máximo 24 - 26 semanas. Além disso, é utilizado geralmente em mulheres com colo ≤ 20 mm e que não têm história típica de insuficiência istmocervical, situação em que tem indicação de realizar cerclagem.

Resposta: Alternativa B.