Dica do autor: A icterícia neonatal possui vários pontos importantes a serem revisados, mas vamos focar no principal para responder a questão: como diferenciar uma icterícia de provável etiologia patológica da fisiológica?

Temos um RN termo, com icterícia zona 2 de Kramer, mas que começou em < 24h de vida. isso é um sinal de alerta que precisa te fazer pensar que pode haver alguma coisa a mais ai. 

Outros fatores que precisam te chamar atenção além do surgimento antes de 24-36h são: associação com anemia, palidez, esplenomegalia, perda de peso importante, bilirrubina direta > 1 mg/dL. Bilirrubina total na zona de alto risco (P > 95) ou intermediária superior (P 75-95) antes da alta hospitalar, aumento súbito da bilirrubina > 5 mg/dl ao dia, dentre outros que você irá avaliando caso a caso.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA.  Deficiência da enzima responsável por realizar a proteção das hemácias contra os radicais livres de oxigênio. Pode ser uma possível etiologia já que se trata de uma causa de icterícia patológica. Lembre da presença de corpúsculo de Heinz. 

Alternativa B: INCORRETA. Como vimos, um paciente que passa a ficar ictérico com < 18h de vida não pode ser considerado fisiológico. Esse paciente precisa ser investigado. 

Alternativa C: CORRETA. Hipotireoidismo congênito é uma das causas de icterícia patológica e deve ser investigada. 

Alternativa D: CORRETA. A incompatibilidade Rh é uma das causas de icterícia patológica e deve ser investigada. Lembre: mãe Rh- já sensibilizada que tem contato com antígeno Rh+

Resposta: Alternativa B.