Dica do autor: Na investigação da infertilidade conjugal a coisa é simples na teoria: avalia-se o sêmen do homem, a reserva ovariana e a ovulação da mulher, além da permeabilidade tubária e condições uterinas quando indicado. No homem, o exame-chave é o espermograma — olha-se volume, concentração, motilidade e morfologia. A morfologia segundo critérios estritos (Kruger) tem limite de normalidade baixo (em geral considerado ≥4–5%), portanto um percentual como 6% é compatível com normalidade funcional. Na mulher, o hormônio antimülleriano (AMH) é marcador de reserva ovariana: valores baixos (10–12 mUI/mL) sugerem queda da reserva ovariana. Para confirmar ovulação costuma-se medir a progesterona no lúteo médio (aproximadamente 7 dias após ovulação); valores definitivamente sugestivos de ovulação costumam ser >3 ng/mL, enquanto valores em torno de 2 ng/mL podem ser duvidosos. Por fim, síndromes como os ovários policísticos têm caracteristicamente anovulação/oligoovulação e um perfil hormonal que não é de hiper-gonadotropina (ao contrário, a falência ovariana primária — menopausa — é hipergonadotrófica). Fique ligado: o pulo do gato é combinar testes e contexto clínico, não interpretar um resultado isolado no vácuo.

Alternativa A: INCORRETA. AMH abaixo de 1 ng/mL indica reserva ovariana diminuída. Valores baixos de AMH traduzem menor contingente folicular e estão associados a menor resposta à estimulação ovariana e a chance reduzida de gravidez espontânea em alguns contextos. Então dizer que AMH <1 indica boa reserva está invertido.

Alternativa B: CORRETA. A morfologia estrita de Kruger adota critérios rigorosos para avaliar formas normais; o ponto de corte aceito costuma ficar em torno de 4% (alguns laboratórios usam 4–5%). Assim, uma morfologia de 6% está acima desse limite e é compatível com normalidade morfológica pelo critério estrito. Importante: interpreta-se o espermograma em conjunto com concentração e motilidade e, se houver dúvidas, repete-se o exame.

Alternativa C: INCORRETA. FSH elevado no 3º dia do ciclo (valores >10–12 mUI/mL) indica perda da reserva ovariana, não boa reserva. Ou seja, FSH alto é sinal de reserva diminuída porque há menor inibição pelos estrógenos/ inibina derivada dos folículos. Portanto a afirmação está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona na fase lútea média é usada para confirmar ovulação, mas o limiar classicamente aceito para confirmação é em torno de >3 ng/mL; valores próximos a 2 ng/mL podem não ser suficientes para afirmar com segurança que houve ovulação robusta. Logo, afirmar que >2 ng/mL sugere ovulação é impreciso e potencialmente enganoso.

Alternativa E: INCORRETA. A expressão "normogonadismo hipergonadotrófico" é contraditória e, sobretudo, a síndrome dos ovários policísticos não é caracterizada por hipergonadotropina (ela geralmente cursa com anovulação/oligoovulação, hiperandrogenismo e padrão hormonal que pode incluir LH relativamente alto em relação ao FSH, mas não o quadro de hipergonadotropismo típico da insuficiência ovariana). Hipergonadotropismo aponta para falência ovariana primária, não para SOP.

Resposta: Alternativa B