QUESTÃO ANULADA
Dica do Autor: Talvez você comece a questão achando que estamos diante de um quadro de AVC. Entretanto, alguns pontos tem que te chamar a atenção para um quadro atípico. Primeiro, temos uma mulher de 29 anos sem nenhum fator de risco com um quadro cerebrovascular. Já deve nos chamar a atenção. Além disso, temos um quadro de sopro em região cervical, com lesões estenóticas em grandes vasos (subclávia esquerda, carótida comum, renal direita e uma dilatação em aorta). O grande achado são o aumento de provas inflamatórias. Isso nos leva a pensar que temos um acometimento de grandes vasos com um componente inflamatório significativo. Em outras palavras, temos uma Vasculite de Grandes Vasos.

Sempre que temos uma Vasculite de Grandes Vasos, os nossos dois principais diagnósticos diferenciais são a Arterite de Takaysu e a Arterite de Células Gigantes. A Arterite de Takayasu acomete principalmente mulheres jovens como a da questão, e o sítio preferencial de acometimento é na subclávia, como inclusive demonstrado pelo enunciado. Temos um quadro bem característico – e dramático – dessa condição, já com envolvimento cerebrovascular e renal.

Na questão, já instituímos a terapia com corticoide, que seria o manejo inicial e a terapia imunossupressora a longo prazo, que a priori seria feita com Ciclofosfamida. Porém, é uma medicação que em altas doses pode de fato ter toxicidade gonadal e essa foi uma preocupação da paciente. A questão, portanto, foca em um tratamento alternativo para esses casos.

Como temos um quadro grave, com ameaça a órgãos nobres (cérebro, coração e rins), precisaríamos de uma imunossupressão potente. Nesse contexto, a alternativa à substituição da Ciclofosfamida são os inibidores de TNF, como o Infliximabe ou Etanercept.

Vamos às alternativas.

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. Está incluída no rol de terapias poupadores de corticoide e seria uma opção possível. Porém, em geral, seria uma opção em casos menos dramáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Não faz parte do escopo de tratamento da Artrite de Takayasu.

Alternativa C: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. Até o momento, não há evidência suficiente para seu uso nesses pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. Já há alguns estudos com resultados positivos, mas a melhor opção ainda são os anti-TNF.

Resposta: Alternativa C.
Nota*: Questão anulada pela banca, possivelmente pela alternativa A ser questionável.