Dica do autor: A questão apresenta um caso clínico de um menino de 6 anos com vômitos, agitação, choro inconsolável, perda de peso e sinais de desidratação (fontanela achatada e mucosas secas), associados a hiponatremia leve (Na = 130 mEq/L). A ultrassonografia do abdome revelando um piloro de 3,5mm x 12mm sugere estenose pilórica, uma condição comum em lactentes que leva a vômitos projetivos e pode causar desidratação. A estenose pilórica é uma hipertrofia do músculo pilórico, que leva a uma obstrução gástrica. O tratamento inicial para a estenose pilórica envolve a correção da desidratação e desequilíbrios eletrolíticos, seguido de cirurgia (piloromiotomia). Vamos às alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a piloromiotomia seja o tratamento definitivo para a estenose pilórica, a primeira etapa no manejo é a estabilização do paciente com reposição de líquidos e correção de desequilíbrios eletrolíticos. Alternativa B: INCORRETA. O monitoramento do pH esofágico é mais relevante em casos de suspeita de refluxo gastroesofágico, que não é o principal problema neste caso. Alternativa C: INCORRETA. A terapia por inibidores da bomba de prótons é utilizada no tratamento do refluxo gastroesofágico e não é indicada na estenose pilórica, onde o problema é mecânico (obstrução) e não ácido. Alternativa D: CORRETA. A reposição líquida intravenosa é a primeira linha de tratamento para corrigir a desidratação e os desequilíbrios eletrolíticos antes de proceder com a cirurgia para a estenose pilórica. Resposta: Alternativa D.