Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de 14 dias. A diarreia decorre de um desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos. Na maioria dos casos, como a etiologia é presumivelmente infecciosa, ela recebe o nome de gastroenterite aguda. Nesse caso claramente estamos diante de um caso de diarreia aguda, já que o paciente apresenta fezes volumosas, várias vezes ao dia, há 2 dias. Diante de um caso de diarreia é essencial identificar o estado de hidratação do paciente para definir o plano terapêutico. A história de olhos encovados, taquicardia e sonolência apontam para um quadro de diarreia grave que deverá ser manejada de acordo com o plano C do Ministério da Saúde, ou seja, com hidratação endovenosa. Mas note que a questão não quer saber disso, mas sim deseja que você identifique o tipo de diarreia e o agente etiológico mais provavelmente associado. Você provavelmente sabe que os vírus são os principais agentes etiológicos, sendo o rotavírus o mais comum, responsável por 50% dos casos, principalmente em crianças entre 6 meses e 2 anos. Outros vírus podem ser implicados, como o coronavírus, adenovírus e norovírus (principalmente em surtos e em adultos). O rotavírus causa uma diarreia osmótica decorrente da má absorção de açúcares complexos secundária à destruição das vilosidades intestinais (com perda das enzimas das bordas em escova), além de causar o desequilíbrio entre a secreção e a absorção hidroeletrolítica intestinal (enterotoxina NSP4 e ativação do sistema nervoso entérico). Já a diarreia secretória toxigênica é causada por toxinas (produzidas pela Escherichia coli enterotoxigênica, pelo Clostridium, pelo Staphylococcus aureus e pelo Vibrio cholerae) que ativam a adenilciclase, aumentando a produção de Monofosfato Cíclico de Adenosina (AMP cíclico), que inibe o cotransportador Na/Cl e aumenta a secreção ativa do cloreto e, consequentemente, de sódio e água das criptas para a luz, levando a uma diarreia aquosa e de grande volume. A descrição da diarreia do paciente (fezes volumosas, 8 vezes ao dia, com evolução rápida para desidratação grave) aponta para uma diarreia do tipo secretora e, dentre as alternativas, a única que traz um agente corretamente associado a esse tipo de diarreia é a alternativa D, que traz o Vibrio cholerae. Por fim, vale lembrar que agentes como Campylobacter jejuni, Shigella, Yersinia enterocolitica, Salmonella e Entamoeba histolytica são responsáveis pela diarreia secretora invasiva, que decorre do dano ou da destruição das superfícies absortivas das vilosidades, aumentando a secreção de água e eletrólitos a partir das células das criptas e gerando perda de leucócitos, hemácias e proteínas (manifesta como disenteria).

Resposta: Alternativa D.