Dica do autor: O hepatocarcinoma, ou carcinoma Hepatocelular (CHC), é o tumor maligno primário mais comum do fígado e a terceira causa de morte por neoplasia no mundo. Possui como causa principal a cirrose, particularmente quando secundária à hepatite crônica pelos vírus B ou C. A tomografia abdominal é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico.O HCC é um tumor com hipervascular arterial (contrastação mais rápida do tumor que o restante do fígado na fase arterial): wash in. E com “liberação” desse contraste mais rápido no tumor que no restante do fígado na fase venosa portal: wash out. A alfafetoproteína é o principal marcador tumoral. É uma proteína oncofetal produzida pelo fígado e saco vitelino que diminui após o nascimento. Uma AFP > 20 ng/ml em paciente com cirrose hepática já sugere HCC.

Alternativa A: INCORRETA. Para nódulos > 2 cm bastará a positividade de um método de imagem dinâmico ou AFP > 200 ng/ml (ou 400) para selar o diagnóstico. Nosso paciente não possui uma AFP tão alta assim.

Alternativa B: CORRETA. Se não conseguimos fechar o diagnóstico pela associação de TC e AFP, precisamos de biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Os adenomas são lesões benignas raras e quase exclusivas do sexo feminino. Existe uma relação direta e inquestionável entre o uso de anticoncepcionais orais e a presença de adenomas: os ACO não só aumentam a incidência dessa lesão, mas também estimulam seu crescimento e cursam com maior risco de hemorragia. Portanto, a suspensão de métodos contraceptivos hormonais é mandatória. Além dos ACO, também são fatores de risco: DM, esteroides anabolizantes e glicogênese. O diagnóstico é feito pelo conjunto dos achados dos exames de imagem. A tomografia pode demonstrar captação arterial periférica, com eliminação venosa e áreas hipo/hiperdensas (hemorragias antigas/recentes).

Alternativa D: INCORRETA. Em alguns casos sim, mas não no caso em questão.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal (HNF) é o 2º tumor hepático benigno mais comum. Pode ser encontrado em pessoas de ambos os sexos e em todas as idades, mas é um pouco mais frequente em mulheres jovens. Existe certa correlação com o uso de ACO, mas não tão importante quanto a relação entre ACO e adenomas. São tumores completamente indolentes e benignos, sem risco de malignização.

Resposta: Alternativa B.