Dica do autor: Na obesidade pediátrica o padrão de dislipidemia é tipicamente o chamado perfil aterogênico associado à resistência insulínica. O pulo do gato metabólico é o aumento da lipólise do tecido adiposo por insulino‑resistência, que eleva os ácidos graxos livres no sangue; o fígado usa esses ácidos graxos para sintetizar triglicerídeos e aumenta a produção de VLDL, gerando hipertrigliceridemia. Paralelamente há alterações no metabolismo de lipoproteínas mediadas por transferências enzimáticas e pela ativação da lipase hepática, o que provoca catabolismo acelerado das HDL e redução do colesterol-HDL. O LDL geralmente sofre uma alteração qualitativa — aumento das partículas pequenas e densas, mais aterogênicas — sem necessariamente elevar muito o colesterol-LDL quantitativo. Bater o olho e saber: obesidade infantil costuma cursar com triglicerídeos altos e HDL baixo; identificar esse padrão é essencial porque predispõe à doença cardiovascular precoce e orienta intervenção com mudanças de estilo de vida primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. “Elevação de LDL e de triglicérides.” Embora os triglicerídeos frequentemente estejam elevados na obesidade infantil, o colesterol-LDL nem sempre aparece aumentada em termos de concentração de LDL-C. O que costuma ocorrer é uma predominância de partículas LDL pequenas e densas (mais aterogênicas), alteração qualitativa, e não necessariamente uma elevação franca do LDL-C em muitos casos.

Alternativa B: INCORRETA. “Elevação de triglicérides e queda de VLDL.” É exatamente o contrário: quando há aumento de triglicerídeos por maior disponibilidade de ácidos graxos, o fígado secreta mais VLDL — logo, a VLDL tende a subir, não a cair. Queda de VLDL não é compatível com o padrão da dyslipidemia da obesidade.

Alternativa C: CORRETA. “Elevação de triglicérides e queda de HDL.” Essa opção descreve o padrão clássico observado na obesidade pediátrica: hipertrigliceridemia associada a redução do HDL‑colesterol. Essa combinação reflete resistência insulínica, aumento da produção de VLDL e maior catabolismo das HDL, sendo o achado mais frequente e diagnosticamente relevante.

Alternativa D: INCORRETA. “Elevação de LDL e queda de VLDL.” Além de, como dito, o LDL nem sempre subir em quantidade, a VLDL não cai na obesidade — ela costuma aumentar junto com os triglicerídeos. Portanto essa combinação não representa o padrão típico.

Resposta: Alternativa C