Dica do autor: O delirium na UTI pediátrica é uma síndrome aguda de alteração da atenção e da cognição, com flutuação ao longo do dia. O que o desencadeia costuma ser uma combinação entre vulnerabilidade do paciente (idade, condição neurológica de base, disfunção orgânica) e fatores precipitantes agudos. Na prática, o pulo do gato para bater o olho e saber é separar fatores iatrogênicos e de ambiente (sedação excessiva, uso de benzodiazepínicos, ventilação mecânica, privação de sono, dor, imobilização) de eventos clínicos que representam a causa subjacente (sepse, insuficiência respiratória, distúrbios metabólicos). O delirium tem bases neuroquímicas (déficit colinérgico, excesso dopaminérgico) e inflamatórias; portanto, medicamentos sedativos e intervenções invasivas frequentemente precipitam e mantêm o quadro. Já a febre, isoladamente, costuma ser mais um sinal clínico de doença (por exemplo infecção) do que um fator precipitante primário do delirium, embora possa contribuir indiretamente quando associada a hipoxemia, dor, desidratação ou inflamação sistêmica intensa. Fique ligado: identificar e corrigir fatores reversíveis (retirar benzodiazepínicos, otimizar analgesia, promover sono e reduzir estímulos) é essencial para prevenção e tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Pós-operatório é um cenário clássico de risco para delirium. As cirurgias, especialmente com anestesia geral, dor pós-operatória, uso de opioides e alterações metabólicas aumentam a probabilidade de delirium. Em pediatria, crianças pós-operadas podem desenvolver confusão, agitação ou redução do nível de consciência por esses mecanismos.

Alternativa B: INCORRETA. Ventilação mecânica é um importante fator precipitante, tanto pela necessidade de sedação e analgesia quanto pelo próprio estresse, desconforto e interrupção do sono. Além disso, pacientes ventilados frequentemente apresentam hipoxemia, alterações gasométricas e maior risco de infecção, todos relacionados ao delirium.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de benzodiazepínicos é reconhecido como fator de risco para delirium. Essas drogas, especialmente em duração ou doses maiores, prejudicam a atenção e a cognição e estão ligadas ao aparecimento e à piora do delirium; por isso, evita-se seu uso rotineiro para sedação em UTI pediátrica quando possível.

Alternativa D: CORRETA. Febre, isoladamente, não é tipicamente classificada como fator precipitante primário do delirium; ela costuma indicar uma condição subjacente (infecção, processo inflamatório) que, por sua vez, pode levar ao delirium. Ou seja, a febre é mais um sinal do quadro do que um gatilho direto na maioria das vezes, salvo quando associada a outros fatores desestabilizantes (hipoxemia, hipotensão, desidratação).

Resposta: Alternativa D