Dica do autor: A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que primariamente afeta as articulações, mas também pode ter manifestações extra-articulares significativas, que refletem a natureza sistêmica desta condição autoimune. Para uma abordagem adequada da AR, é crucial entender tanto as manifestações articulares quanto as extra-articulares:

1. Manifestações Articulares: A dor nas articulações na AR é tipicamente pior pela manhã e após períodos de inatividade, aliviando-se com o movimento ao longo do dia. Isso ocorre devido à rigidez matinal, que é um sintoma característico da inflamação articular na AR. A dor não piora com exercícios leves a moderados; pelo contrário, a atividade física pode ajudar a reduzir a rigidez e melhorar a função articular.
2. Manifestações Extra-Articulares: Nódulos subcutâneos são frequentemente observados em pacientes com AR e são mais comuns em áreas de pressão ou fricção, como os cotovelos e os calcanhares. Embora sejam a manifestação extra-articular mais conhecida, a AR também pode afetar os pulmões (como fibrose pulmonar), o coração (como pericardite), e raramente os olhos e as cordas vocais. A presença dessas manifestações está frequentemente associada a uma doença mais severa.
3. Complicações Pleurais: O derrame pleural pode ocorrer em pacientes com AR, caracterizando-se tipicamente por ser um exsudato com pH baixo (geralmente menos que 7,30), glicose reduzida (devido ao metabolismo aumentado pelas células inflamatórias no espaço pleural) e elevação da desidrogenase láctica (DHL). A presença do fator reumatoide pode ser detectada no líquido pleural, refletindo a atividade sistêmica da doença.

Vamos aos itens:

Afirmativa I. INCORRETA. O padrão inflamatório é aquele em que melhora à realização de exercício e piora ao repouso, com piora em período noturno.

Afirmativa II. CORRETA. Os nódulos subcutâneos são comumente visualizados nos pacientes com artrite reumatóide. A superfície extensora do cotovelo é o local mais comum de nódulos reumatóides subcutâneos.

Afirmativa III. INCORRETA. O derrame pleural como manifestação extra-articular de artrite reumatóide é caracterizado como exsudato, onde há relação LDH pleural/sérica > 0,6; PTN pleural/sérica > 0,5 e  LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior de normalidade.

Dessa forma, apenas a afirmativa II está correta!

Resposta: Alternativa A