Dica do autor: A Hipertermia Maligna (HM) é uma síndrome farmacogenética, autossômica dominante, que ocorre durante a anestesia. A exposição a determinados agentes anestésicos, como alguns bloqueadores neuromusculares despolarizantes (succinilcolina, suxametionina), e a agentes inalatórios halogenados (halotano, enflurano, sevoflurano e isoflurano), deflagra a crise.

O que vem a ser essa crise? Sabemos que o cálcio (Ca++) fica armazenado na nossa célula muscular esquelética (miócito) em uma organela conhecida como retículo sarcoplasmático. Para que a contração muscular ocorra, o íon deixa esse compartimento e se liga a proteínas contráteis presentes no citoplasma (sarcoplasma). Na HM, a exposição aos agentes relatados provoca uma brutal saída de Ca++ do retículo para o citoplasma do miócito. O resultado é uma contração muscular incessante, fenômeno que leva a um aumento significativo do metabolismo muscular (gerando calor e hipertermia), a rigidez muscular mantida e a uma série de distúrbios metabólicos.

O desequilíbrio entre as necessidades de oxigênio do miócito (que estão elevadíssimas) e sua perfusão acaba deflagrando o metabolismo anaeróbico muscular (provocando aumento do ácido láctico e acidose metabólica) seguido de morte da célula muscular esquelética. A morte celular, por sua vez, traz como consequências hipercalemia, rabdomiólise, mioglobinúria e hipercalcemia (decorrente da própria rabdomiólise). Anormalidades eletrocardiográficas e elevação da creatinoquinase (que atinge seu pico em 12 a 18 horas após o início da hipertermia) são também encontradas.

As manifestações clínicas têm início geralmente dentro dos primeiros 30 minutos da anestesia, mas podem ocorrer em até 24 horas de pós-operatório.

Uma forma dita abortiva é caracterizada por taquicardia, arritmia, temperatura elevada e acidose. Muitos desenvolvem intensa rigidez, notada principalmente por incapacidade do anestesista em abrir a boca do paciente, fenômeno ocasionado por espasmo do masseter (um sinal patognomônico); outros achados incluem taquipneia, flush cutâneo e hipertermia (temperatura de até 42ºC). Na gasometria arterial, é comum encontramos, além da acidose metabólica, hipoxemia e hipercapnia.

Na suspeita de HM, o anestesista deve suspender a cirurgia e, caso não seja possível, trocar as drogas anestésicas, substituindo o anestésico inalatório por drogas intravenosas, e o Bloqueador Neuromuscular (BNM) despolarizante por um não despolarizante. O dantrolene deve ser iniciado imediatamente, na dose de ataque intravenosa de 2,5 mg/kg; esta droga é um potente relaxante muscular, bloqueando cerca de 75% das contrações musculares.

Alternativa A: INCORRETA. Existe alteração do metabolismo intracelular do cálcio na hipertemia maligna.

Alternativa B: INCORRETA. Devido ao processo de sensibilização.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento do ácido lático devido ao aumento do metabolismo muscular causa morte da celular e consequente rabdomiólise.

Alternativa D: CORRETA. Não ocorre febre, mas sim hipertermia devido ao aumento do metabolismo muscular.

Resposta correta: Alternativa D