Dica do autor: O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais comum em adolescentes e adultos jovens, apresentando pico de incidência entre os 10 e os 20 anos, principalmente em indivíduos do sexo masculino. Ele surge geralmente na metáfise de ossos longos, como fêmur distal, tíbia proximal e úmero proximal, áreas de crescimento ósseo mais ativo.

A dor progressiva e inchaço local são os principais sintomas, podendo haver aumento de temperatura local e, em casos mais avançados, limitação funcional. Do ponto de vista radiológico, o osteossarcoma é caracterizado por uma lesão osteoblástica com limites imprecisos, além da reação periosteal agressiva do tipo "raios de sol", que sugere produção de matriz osteoide desorganizada por células tumorais.

O diagnóstico definitivo é feito por biópsia óssea, sendo crucial a realização de exames de estadiamento (como tomografia de tórax e cintilografia óssea ou PET-CT), já que o pulmão é o principal local de metástases.

O tratamento é multimodal, com quimioterapia neoadjuvante, seguida por ressecção cirúrgica do tumor, preferencialmente com preservação do membro, e posteriormente quimioterapia adjuvante. A resposta ao tratamento neoadjuvante é avaliada com base nos critérios de Huvos, que consideram o percentual de necrose tumoral — um forte preditor de prognóstico. Radioterapia tem papel muito limitado no manejo do osteossarcoma, dada a sua baixa radiossensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia isolada, mesmo com radioterapia, não é suficiente no tratamento do osteossarcoma. Esse tipo de tumor apresenta alta taxa de metástases hematogênicas, especialmente pulmonares, e necessita de tratamento sistêmico com quimioterapia. Além disso, o osteossarcoma não responde bem à radioterapia, sendo considerado um tumor de baixa radiossensibilidade. Portanto, esta abordagem não contempla o padrão-ouro terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento ideal do osteossarcoma envolve quimioterapia neoadjuvante, com agentes como metotrexato em altas doses, doxorrubicina e cisplatina (MAP), seguida por ressecção cirúrgica ampla do tumor, com tentativa de preservação do membro, e quimioterapia adjuvante, ajustada conforme o grau de necrose tumoral observado na peça cirúrgica, segundo os critérios de Huvos. Essa estratégia é a mais eficaz na melhoria da sobrevida global e controle local da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A curetagem e o preenchimento com enxerto ósseo são técnicas utilizadas para lesões ósseas benignas ou de comportamento agressivo local, como o tumor de células gigantes, mas não têm papel no tratamento de tumores malignos como o osteossarcoma, que exigem ressecção ampla e margens livres de doença. Além disso, essa conduta não trata o risco de metástases.

Alternativa D: INCORRETA. Essa opção descreve abordagens utilizadas, por exemplo, em tumores de células gigantes e algumas lesões benignas-agressivas. A menção a agentes biológicos direcionados e técnicas de adjuvância local como nitrogênio líquido e eletrocautério não faz parte do manejo padrão do osteossarcoma. Esse tumor exige quimioterapia sistêmica e ressecção cirúrgica ampla; o uso isolado de técnicas adjuvantes locais não controla a agressividade da doença.

Resposta: Alternativa B