Dica do autor: Em pré-escolares com quadros compatíveis com pneumonia adquirida na comunidade — febre, taquipneia e consolidação radiológica — o pulo do gato é bater o olho nos sinais de gravidade: dificuldade respiratória importante, tosse com vômitos persistentes, dessaturação, letargia ou sinal de descompensação hemodinâmica obrigam internação. Na ausência desses sinais (criança estável, alimentando-se, sem hipoxemia), a grande maioria dos casos com consolidação lobar é presumivelmente bacteriana, tendo o Streptococcus pneumoniae como agente mais provável. O tratamento ambulatorial com amoxicilina oral é o padrão porque reúne boa cobertura para pneumococo, concentração adequada no parênquima pulmonar e perfil de segurança para crianças. Antibióticos como trimetoprima-sulfametoxazol têm atividade limitada contra pneumococo e não são primeira escolha; penicilina benzatina IM não alcança níveis séricos adequados para tratar pneumonia; e penicilina cristalina EV é reserva para casos graves que precisam de internação. Fique ligado também na reavaliação clínica em 48–72 horas: se não houver melhora, reavaliar diagnóstico e cobertura antimicrobiana.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprima não é a primeira escolha para pneumonia lobar em criança. Embora tenha indicação em algumas infecções respiratórias, sua eficácia contra Streptococcus pneumoniae é inferior à da amoxicilina e, portanto, não é recomendada como tratamento empírico inicial para pneumonia adquirida na comunidade em pré-escolares estáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina oral tem utilidade limitada em pneumonias, pois sua penetração pulmonar e atividade contra pneumococo invasivo são menores quando comparadas à amoxicilina. É mais usada para infecções de pele e tecidos moles e otites em alguns cenários, mas não é a melhor escolha empírica para consolidação lobar em criança estável.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina benzatina (IM) produz níveis plasmáticos baixos e prolongados — úteis para profilaxia e algumas infecções específicas (ex.: sífilis, profilaxia de febre reumática quando indicada), mas insuficientes para tratar pneumonia, que requer concentrações mais altas e sustentadas no parênquima pulmonar. Por isso não é recomendada para pneumonia lobar em criança ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina endovenosa é indicada em casos graves, com sinais de comprometimento respiratório, hipóxia ou instabilidade hemodinâmica, quando a internação é necessária. No caso apresentado a criança estável sem sinais de gravidade, o manejo pode ser ambulatorial, logo IV em ambiente de emergência é exagerado e desnecessário.

Alternativa E: CORRETA. Tratamento domiciliar com amoxicilina oral é a conduta mais apropriada para uma criança pré-escolar previamente hígida, com consolidação lobar e sem sinais de gravidade. Amoxicilina cobre bem o agente mais provável (pneumococo), tem boa penetração pulmonar e é segura para uso ambulatorial. Não esqueça de orientar retorno em 48–72 horas ou antes se houver piora.

Resposta: Alternativa E