Dica do autor: O pulo do gato para entender as complicações crônicas do diabetes é separar microvasculares e macrovasculares e saber a fisiopatologia por trás: a exposição prolongada à hiperglicemia gera modificações bioquímicas (formação de produtos finais da glicação avançada, via poliol, ativação da PKC e estresse oxidativo) que lesionam pequenos vasos, nervos e também aceleram a aterosclerose nos grandes vasos. Nas microangiopatias, a retinopatia, a nefropatia e a neuropatia periférica/autonômica têm relação direta com a duração da doença e o controle glicêmico crônico (HbA1c ao longo do tempo), além de fatores como hipertensão e dislipidemia. Na nefropatia, a presença de albuminúria micro (30–300 mg/24h) é o marcador precoce e a melhor janela para intervenção; a proteinúria franca e a queda do TFG ocorrem mais tardiamente. A neuropatia autonômica cardiovascular é distante de ser rara — pode comprometer a variabilidade da frequência cardíaca, causar taquicardia de repouso, hipotensão ortostática e isquemia silenciosa, aumentando risco de eventos adversos. A macroangiopatia diabética é caracterizada por aterosclerose acelerada e amplia o risco de IAM, AVC e doença arterial periférica; ou seja, afeta múltiplos territórios. O pé diabético resulta da combinação de neuropatia sensitiva, isquemia e infecção: por isso a prevenção não se resume só ao controle glicêmico, mas este é uma peça-chave (junto com higiene, exame de pé periódico, calçados adequados, controle pressórico e vascularização adequada) para reduzir incidência e gravidade de úlceras e amputações.

Alternativa A: INCORRETA. A retinopatia diabética está muito mais ligada à hiperglicemia crônica do que a episódios transitórios. O que determina risco e progressão é o controle glicêmico ao longo dos anos (refletido por HbA1c). Aliás, uma redução rápida e marcada da glicemia sem monitorização adequada pode até temporariamente piorar retinopatia — portanto, não é correto afirmar que controle a curto prazo reduz significativamente o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hipertensão seja fator central na progressão da nefropatia, a afirmação erra ao relegar a proteinúria a um papel tardio e irrelevante. Pelo contrário, a microalbuminúria é o marcador precoce mais importante e um sinal de risco cardiovascular; identificação e tratamento precoces (controle glicêmico, controle pressórico preferencialmente com IECA/ BRA) retardam a progressão para proteinúria macro e perda de TFG.

Alternativa C: INCORRETA. A neuropatia autonômica cardiovascular não é rara em pacientes com diabetes de longa duração e constitui preocupação relevante: associa-se a mortalidade maior, sintomas como síncope e hipotensão ortostática, além de aumentar o risco de isquemia miocárdica silenciosa. Por isso deve ser avaliada em casos suspeitos e considerada no manejo global do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A macroangiopatia diabética realmente predispoõe a eventos isquêmicos coronarianos, mas também eleva significativamente o risco de AVC e doença arterial periférica. Não é adequado afirmar que está associada preferencialmente a IAM em prejuízo dos AVCs — o que vale é que diabetes aumenta o risco em múltiplos leitos vasculares, exigindo controle rígido de fatores de risco cardiovasculares.

Alternativa E: CORRETA. O pé diabético é uma complicação comum e clínica importante, resultante da interação entre neuropatia sensitiva/motora, doença arterial periférica e susceptibilidade à infecção. A prevenção é multifatorial: controle glicêmico adequado (reduzirá risco a médio/longo prazo), cuidados locais regulares, exame de pés em consultas, educação do paciente, calçados apropriados e tratamento das comorbidades (hipertensão, dislipidemia, isquemia). Logo, a afirmação é correta ao enfatizar a prevenção com controle glicêmico, embora isso deva vir junto com medidas práticas de cuidado do pé.

Resposta: Alternativa E