Dica do autor: Obstrução do intestino delgado é um quadro clínico que deve ser pensado com dois objetivos claros: 1) diagnosticar se há obstrução mecânica e qual a causa/segmento afetado; 2) identificar sinais de comprometimento vascular/estrangulamento que exigem cirurgia imediata. A tomografia abdominal com contraste venoso (e quando possível contraste oral hidrossolúvel) é o exame de escolha por permitir localizar o ponto de transição, sugerir a etiologia (aderências, tumor, hérnia, volvo, intussusscepção) e detectar sinais de isquemia intestinal (engenharia: parede espessada, realce prejudicado, pneumatosis, líquido mesentérico, mesentério edemaciado). Paciente sem antecedentes cirúrgicos tem menor probabilidade de aderências (a causa mais comum em pacientes operados) e maior probabilidade de outras causas que precisam imagem para serem definidas. No manejo inicial, claro: jejum, hidratação venosa adequada, correção de eletrólitos, controle da dor e descompressão digestiva quando indicado, mas isso não substitui a imagem que vai orientar conduta — seja conservadora, endoscópica ou cirúrgica. O pulo do gato é bater o olho no exame e ver se há sinais de gravidade que impeçam qualquer espera.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento conservador por 48 horas é indicado em obstruções provavelmente adesivas, em pacientes com história de cirurgia prévia e sem sinais de isquemia/estrangulamento. Aqui a paciente não tem antecedentes cirúrgicos, o que reduz a chance de adesão como causa e aumenta a necessidade de investigar etiologia — retardar imagem por 48 horas pode atrasar o diagnóstico de tumor, volvo ou isquemia. Além disso, sem imagem fica difícil monitorar a evolução ou justificar espera segura.

Alternativa B: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta visualiza esôfago, estômago e apenas parte proximal do duodeno; não é ferramenta diagnóstica de escolha para obstrução do delgado distal. Só seria razoável se houver suspeita clara de obstrução alta (gástrica/duodenal) passível de tratamento endoscópico. No caso descrito, o quadro sugere intestino delgado distal, então a EDA não agrega informação útil para definir conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada imediatamente quando há sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica ou forte suspeita de estrangulamento isquêmico (dor progressiva intensa, rigidez, febre alta, leucocitose marcante, lactato elevado, sinais de perfuração). Nesta paciente a temperatura é normal, estável e não há relato de peritonite; além disso, a tomografia pode confirmar estrangulamento ou localizar a causa, orientando se a cirurgia é necessária e podendo até permitir abordagem videolaparoscópica em casos selecionados. Portanto, operar sem imagem nem indicação clínica óbvia seria intempestivo.

Alternativa D: CORRETA. Realizar tomografia abdominal é a melhor próxima etapa. O exame esclarece presença e nível da obstrução, identifica a causa provável (hernia oculta, neoplasia, volvo, intussuscepção) e permite avaliar sinais de comprometimento vascular que exigiriam intervenção imediata. Com o resultado em mãos você decide entre conduta conservadora (se transição clara por adesão sem sinais de isquemia), terapia endoscópica em casos selecionados, ou cirurgia urgente. Enquanto aguarda o exame, lembre-se: manter jejum, hidratar, corrigir eletrólitos, e descompressão nasogástrica se houver vômitos persistentes.

Resposta: Alternativa D