Dica do autor: A artrite séptica bacteriana é uma emergência médica na infância que requer diagnóstico e tratamento rápidos para prevenir sequelas graves, como destruição articular e septicemia. Na maioria dos casos, a infecção ocorre via disseminação hematogênica, partir de focos infecciosos distantes, como pneumonias, otites ou infecções cutâneas, mas também pode ocorrer secundariamente a um trauma direto ou após procedimentos invasivos. A articulação mais frequentemente afetada em crianças é o joelho, seguida por quadril, tornozelo e ombro.

A artrite séptica se apresenta com:

• Dor intensa na articulação afetada, geralmente monoarticular (atinge apenas uma articulação).
• Edema e eritema (inchaço e vermelhidão) articular.
• Febre e sintomas sistêmicos, como mal-estar e irritabilidade.
• Limitação de movimento devido à dor.

O diagnóstico é clínico, apoiado por exames laboratoriais e de imagem. Os exames mais importantes incluem:

• Punção articular: O líquido sinovial coletado é geralmente turvo ou purulento, com leucocitose marcante (mais de 50.000 leucócitos/mm³), com predomínio de neutrófilos.
• Hemoculturas: Devem ser colhidas para tentar isolar o agente causal, mas são positivas em apenas cerca de 40% dos casos.
• Exames de imagem: Ultrassonografia pode ser útil para avaliar derrame articular em articulações profundas, como o quadril.

O tratamento da artrite séptica bacteriana envolve:

• Antibioticoterapia: Iniciada empiricamente, geralmente com antibióticos que cobrem Staphylococcus aureus e outros patógenos comuns, e ajustada posteriormente conforme a cultura e sensibilidade. Em crianças, cefalosporinas de terceira geração são frequentemente utilizadas.
• Drenagem da articulação: Pode ser realizada por punção ou cirurgia, dependendo da articulação envolvida e da resposta ao tratamento inicial.
• Imobilização da articulação: Inicialmente para aliviar a dor, seguida de fisioterapia para restaurar a função articular.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A artrite bacteriana é caracterizada por um processo inflamatório agudo no espaço articular, geralmente causado por bactérias que chegam à articulação principalmente por via hematogênica. Isso ocorre quando há um foco infeccioso à distância, como pneumonia, otite ou infecção de pele (piodermite). A via hematogênica é a mais comum, especialmente em crianças, e a artrite séptica pode se desenvolver rapidamente, causando dor intensa, inchaço e limitação do movimento na articulação afetada.

Alternativa B: INCORRETA. O comprometimento poliarticular é menos comum na artrite bacteriana, ocorrendo em cerca de 10% dos casos. A artrite séptica geralmente afeta uma única articulação (monoartrite), sendo as articulações do joelho e do quadril as mais frequentemente envolvidas. Quando várias articulações estão envolvidas, isso pode indicar uma condição diferente, como artrite reativa ou uma infecção sistêmica mais grave.

Alternativa C: INCORRETA. A positividade na hemocultura em casos de artrite bacteriana é variável, mas geralmente está presente em cerca de 30% a 50% dos casos, e não em 90% como afirma a alternativa. A hemocultura positiva é um importante indicador diagnóstico, mas a negatividade não exclui o diagnóstico de artrite séptica. Por isso, a punção articular e a análise do líquido sinovial são fundamentais.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento de escolha para artrite bacteriana não envolve gentamicina como primeira linha, especialmente em adolescentes. Embora gentamicina seja eficaz contra gram-negativos, a artrite séptica em crianças e adolescentes é mais comumente causada por Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. O tratamento empírico geralmente envolve cefalosporinas de terceira geração ou oxacilina, dependendo da epidemiologia local e do perfil de resistência dos patógenos.

Alternativa E: INCORRETA. A punção articular é de fato indicada antes da introdução da antibioticoterapia, porém, os achados descritos estão incorretos. Na artrite bacteriana, espera-se encontrar um líquido sinovial com aspecto purulento e turvo, com leucocitose elevada (acima de 50.000/mm³) e predomínio de neutrófilos, não linfócitos. Além disso, há diminuição da glicose e aumento de proteínas, o oposto do que foi mencionado na alternativa.

Resposta: Alternativa A.