Dica do autor: Quando o objetivo é diferenciar corrimentos vaginais, o pulo do gato é observar cor, odor, textura, presença de prurido e o quadro inflamatório local. A trichomoníase costuma causar corrimento espumoso (bolhoso), amarelo-esverdeado, com odor desagradável, frequentemente acompanhada de cervicite e sinais inflamatórios visíveis no exame (às vezes o chamado “colo em morango”). É infecção sexualmente transmissível por protozoário, favorece a transmissão do HIV por aumentar a inflamação e a carga viral local, e exige tratamento sistêmico do casal para evitar reinfecção. O diagnóstico pode ser feito por exame ao fresco (motilidade dos trofozoítos), testes nucleicos (mais sensíveis) ou, menos frequentemente, cultura. Metronidazol ou tinidazol por via oral são a base do tratamento; não se engane: terapia apenas tópica não é o ideal para erradicar a infecção e o parceiro sexual deve ser tratado simultaneamente. Já a vaginose bacteriana (Gardnerella) costuma dar corrimento homogêneo, acinzentado, com odor de peixe, sem muita inflamação; a candidíase provoca corrimento espesso, tipo coalhado, com prurido marcante; clamídia e gonorreia causam cervicite mucopurulenta e podem evoluir para doença inflamatória pélvica, mas o manejo e os achados clínicos diferem e o tratamento é específico.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vaginal geralmente provoca corrimento espesso, branco, tipo coalhada, com prurido intenso e irritação vulvar marcada. O diagnóstico é feito por exame ao fresco (presença de hifas/pseudohifas e leveduras) e, se necessário, exame micológico; cultura não é rotineira para diagnóstico inicial. O tratamento é com antifúngicos azólicos (fluconazol oral ou miconazol/imidazóis tópicos), não com metronidazol, que é antiprotozoário/anaeróbio e não trata cândida.

Alternativa B: CORRETA. A descrição de secreção bolhosa, fétida, intensa e cervicite aponta fortemente para trichomoníase. Trichomonas vaginalis é um protozoário transmitido sexualmente que causa inflamação local, pode provocar cervicite e aumentar a susceptibilidade e transmissão do HIV. O diagnóstico é confirmado por exame ao fresco com visualização do trofozoíto móvel ou por métodos moleculares mais sensíveis. Tratamento sistêmico com metronidazol ou tinidazol e tratamento do parceiro são fundamentais para cura e prevenção de reinfecção.

Alternativa C: INCORRETA. Toque indolor à mobilização do colo e anexos afasta a apresentação típica de doença inflamatória pélvica (onde há dor à mobilização). Clamídia pode causar cervicite, muitas vezes subclínica, e seu tratamento de escolha não é penicilina; recomenda-se azitromicina ou doxiciclina conforme o cenário. Além disso, a descrição do corrimento da questão não é a clássica para infecção por Chlamydia trachomatis, que tende a provocar corrimento mucopurulento, não necessariamente o corrimento bolhoso e fétido descrito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Gardnerella (vaginose bacteriana) causa corrimento acinzentado, uniforme e odor fétido característico (principalmente após relação sexual), porém costuma ter pouca resposta inflamatória local (pouco edema/cervicite). O manejo não costuma envolver tratamento obrigatório do parceiro rotineiramente, pois a vaginose não se comporta exatamente como uma IST clássica; o tratamento é com metronidazol (oral ou vaginal) ou clindamicina, mas a orientação de tratar sempre o casal é equivocada para BV. Portanto, mesmo com semelhança no odor, o quadro clínico geral é mais compatível com trichomoníase.

Resposta: Alternativa B