Dica do autor: A síndrome de Boerhaave caracteriza-se pela ruptura transmural do esôfago decorrente de episódios de vômitos vigorosos, levando a um aumento súbito da pressão intraesofágica com a glote fechada. O quadro clínico clássico envolve a tríade de Mackler: vômitos, dor torácica intensa e enfisema subcutâneo. O prognóstico está diretamente relacionado ao intervalo entre a perfuração e a intervenção. Quando o diagnóstico é realizado precocemente, idealmente nas primeiras 24 horas, período em que os tecidos ainda apresentam integridade estrutural para sutura, o fechamento primário do defeito cirúrgico é a conduta que oferece os melhores resultados funcionais e menores taxas de morbimortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A observação clínica ou tratamento conservador (protocolo de Altorjay) é reservado apenas para casos extremamente selecionados, como perfurações contidas no mediastino, identificadas radiologicamente, em pacientes clinicamente estáveis, sem sinais de sepse e com drenagem espontânea da cavidade para o esôfago. O caso em questão apresenta dor torácica grave e diagnóstico de perfuração franca, exigindo conduta agressiva.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o uso de stents esofágicos endoscópicos seja uma opção em expansão para perfurações iatrogênicas ou em pacientes com múltiplas comorbidades e alto risco cirúrgico, o padrão-ouro para uma paciente jovem de 21 anos com perfuração espontânea diagnosticada em 12 horas permanece sendo o reparo cirúrgico direto.

Alternativa C: CORRETA. O reparo cirúrgico primário é a intervenção de escolha para perfurações esofágicas diagnosticadas na 'janela de ouro' das primeiras 24 horas. O procedimento consiste na desbridagem de tecidos desvitalizados, sutura primária da mucosa e da camada muscular (frequentemente reforçada com retalhos de pleura, pericárdio ou músculo intercostal) e drenagem mediastinal/pleural ampla para controle de possível contaminação bacteriana e enzimática.

Alternativa D: INCORRETA. A diversão esofágica, que pode envolver a exclusão esofágica e esofagostomia cervical, é uma estratégia de salvamento reservada para diagnósticos tardios (geralmente após 24 a 48 horas) ou quando há instabilidade hemodinâmica grave e tecidos excessivamente friáveis que impossibilitam a sutura primária segura.

Resposta: Alternativa C