Dica do autor: Os critérios de elegibilidade de um método anticoncepcional são definidos pelo conjunto de características apresentadas pelo(a) candidato(a) ao uso de um determinado método e indicam se aquela pessoa pode ou não utilizá-lo. A Organização Mundial de Saúde montou um grupo de trabalho que classificou estas condições em quatro categorias:

• CATEGORIA 1 – o método pode ser utilizado sem qualquer restrição.
• CATEGORIA 2 – o uso do método em apreço pode apresentar algum risco, habitualmente menor do que os benefícios decorrentes de seu uso.
• CATEGORIA 3 – o uso do método pode estar associado a um risco, habitualmente considerado superior aos benefícios decorrentes de seu uso.
• CATEGORIA 4 – o uso do método em apreço determina um risco à saúde, inaceitável. O método está contraindicado.

O principal risco atribuído ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados e que os classifica como categoria 3 e 4, geralmente, é o risco de tromboembolismo venoso (TEV) (trombose venosa profunda e embolia pulmonar). Este risco potencial deve ser lembrado além das demais situações clínicas, na gestação e no puerpério, situação em que esse risco aumenta.

São contraindicações absolutas (categoria 4) ao uso de contraceptivos hormonais combinados (oral, injetável mensal, adesivo e anel vaginal): amamentação até seis semanas do parto, tabagista que fuma mais de 15 cigarros ao dia e com idade maior ou igual a 35 anos, hipertensão arterial, distúrbios vasculares, diabetes com comprometimento vascular, nefropatia, retinopatia, neuropatia ou diabetes com mais de 20 anos de duração, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, AVC ou IAM pregressa ou atual. cirurgia de grande porte com imobilização prolongada, doença valvular cardíaca complicada (hipertensão pulmonar, risco de fibrilação atrial, história de endocardite bacteriana subaguda), enxaqueca com aura, câncer de mama atual e hepatite viral aguda, neoplasia hepática benigna ou maligna, cirrose grave descompensada.

Já as situações que os tornam categoria 3 são: amamentação entre seis semanas e seis meses após o parto, após o parto nas pacientes que não estão amamentando até os primeiros 21 dias, tabagista que fuma menos de 15 cigarros por dia com idade superior a 35 anos, história prévia de hipertensão mesmo que na gravidez, múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular (fumo, dislipidemia, diabetes e hipertensão), cirrose hepática moderada e compensada, doença do trato biliar presente ou em tratamento medicamentoso, história de colestase relacionada a contraceptivo hormonal oral, sangramento vaginal de causa desconhecida, interação com drogas que são indutoras de enzimas hepáticas (rifampicina, anticonvulsivantes). e câncer de mama sem evidência de recorrência nos últimos cinco anos.

Em relação aos métodos de progestagênio exclusivos (oral, injetável trimestral, DIU de progesterona e implante subcutâneo) praticamente todas as mulheres podem utilizar de forma segura e eficaz, inclusive mulheres que estejam amamentando (iniciando após seis semanas do parto), qualquer idade (inclusive adolescentes e mulheres acima de 40 anos), após abortamento ou gravidez ectópica, tabagistas (independente da idade da mulher). As contraindicações relacionadas à esse método são câncer de mama atual, uso de alguns anticonvulsivantes que interagem com a vida oral (válido tanto para os progestagênios exclusivos como combinados) e na HAS descontrolada o AMP (acetato de medroxiprogestorina - injetável trimestral) é categoria 3.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Os ACO combinados são contraindicados em quaisquer pacientes diabéticas, mas sim em pacientes com diabetes com comprometimento vascular, nefropatia, retinopatia, neuropatia ou diabetes com mais de 20 anos de duração e com múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular (fumo, dislipidemia, diabetes e hipertensão).

Alternativa B: CORRETA. Como é um método apenas de progestágeno e ainda tem efeito local e não sistêmico, é um método seguro nessas pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Os ACO combinados são contraindicados em pacientes com múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular (fumo, dislipidemia, diabetes e hipertensão). No entanto, realmente não é o melhor método para essas pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Não é qualquer anticoncepcional oral e sim, os combinados.

Alternativa E: INCORRETA. Como a obesidade é um fator de risco cardiovascular, é preferível métodos sem estrogênio.

Resposta: Alternativa B.