Dica do autor: Na investigação de uma gravidez precoce com dor e sangramento, o pulo do gato é correlacionar o nível do beta-hCG com o achado ultrassonográfico — a chamada "discriminatory zone". Em geral, acima de aproximadamente 1.500–2.000 mUI/mL por via transvaginal espera-se visualizar um saco gestacional intrauterino; se esse saco não for visto e houver imagem anexial suspeita, a primeira hipótese deve recair sobre gestação ectópica. Além disso, a dinâmica do beta-hCG importa: uma subida adequada em gestação intrauterina viável costuma dobrar em 48 horas; aumentos lentos ou estagnados sugerem gravidez ectópica ou abortamento em evolução. Clinicamente, o quadro de gestação ectópica íntegra costuma ter dor localizada, massa anexial à ultrassonografia e pouco ou nenhum líquido livre; já a ruptura traz dor abdominal intensa, sinais peritonais e maior quantidade de líquido livre com instabilidade hemodinâmica. Por fim, o toque vaginal ajuda a diferenciar aborto em curso (colo aberto) de outros cenários (colo fechado). Bater o olho nesses parâmetros — hCG no teto da discriminatory zone sem saco intrauterino + massa anexial — já te aponta o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento em curso costuma apresentar colo uterino dilatado (imperícia do útero permite eliminação de conteúdo), sangramento geralmente mais volumoso e, frequentemente, produto intrauterino visível ou em passagem pela via. Além disso, na faixa de beta-hCG relatada e com imagem anexial sugestiva de massa, a explicação mais plausível é ectópica. No caso descrito o colo está impérvio (fechado), portanto não condiz com aborto em curso.

Alternativa B: INCORRETA. Aborto retido tem produto retenido dentro da cavidade uterina e o exame de imagem (USTV) geralmente mostra conteúdo intrauterino (eco endometrial compatível com restos ovulares) sem passagem de material, com colo fechado. Aqui há massa anexial documentada e ausência de imagem intrauterina compatível com saco gestacional, o que afasta aborto retido como diagnóstico principal.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto clínico-laboratorial e de imagem é típico de gestação ectópica íntegra: beta-hCG na faixa da discriminatory zone (entre cerca de 1.500–2.000 e 3.000 mUI/mL), sem saco intrauterino visível e presença de massa anexial heterogênea de ~3 cm, com pequena quantidade de líquido livre e paciente hemodinamicamente estável. O colo fechado e ausência de sinais peritonais/instabilidade reforçam que não houve ruptura — logo, ectópica íntegra (não rota) é o diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Gestação ectópica rota costuma se manifestar por dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal, possibilidade de choque hemorrágico e maior collection de líquido livre na cavidade pélvica ao US. Aqui a paciente está hemodinamicamente estável, com mínimo líquido livre e sem sinais peritoneais, o que não sustenta ruptura.

Alternativa E: INCORRETA. Mola hidatiforme clássica costuma cursar com níveis de beta-hCG muito mais elevados para a idade gestacional, útero aumentado de tamanho discrepante, e padrão ecográfico intrauterino característico (aspecto em “cachoeira” ou “neve”). A presença de massa anexial única e beta-hCG moderado não é compatível com mola completa.

Resposta: Alternativa C