Dica do autor: Temos aqui um RN termo, adequado para idade gestacional, que está no alojamento conjunto há 15 horas de vida. A mãe está preocupada porque a criança está “com fome”, mas está mamando “pouco”. Ao exame, ictérica zona 3 de Krammer. Mãe O+, RN B+, Coombs direto negativo.

Nesse caso, estamos sim diante de uma icterícia patológica, sendo a incompatibilidade ABO a principal suspeita, visto que é a mais comum em genitoras do tipo O com RN do tipo A ou B. O Teste Coombs pode ser positivo (menos comum que no Rh) e o Teste do Eluato também pode ser positivo.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Paciente cursando com icterícia dentro das primeiras 24h, acometendo Zona III de Krammer, não podemos pensar que seja algo fisiológico.

Alternativa B: INCORRETA. A incompatibilidade ABO pode ter os testes de Coombs e do Eluato tanto negativos quanto positivos, não podendo descartar essa condição.

Alternativa C: INCORRETA. Essa icterícia não possui características de ser fisiológica.

Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa E: INCORRETA. A icterícia do leite materno se deve a uma alteração enzimática que favorece a conversão de bilirrubina direta em indireta na luz intestinal. Entretanto, não se apresenta com icterícia importante nas primeiras 24h de vida.

Resposta: Alternativa D.