Dica do autor: A síndrome de abstinência alcoólica é uma condição frequentemente observada em pacientes que interrompem o uso crônico de álcool abruptamente. Os sintomas mais comuns incluem tremores, ansiedade, sudorese e, em casos mais graves, agitação psicomotora, alucinações e convulsões. O manejo dessa síndrome depende da gravidade dos sintomas, e os benzodiazepínicos, como o diazepam, são considerados a primeira linha de tratamento por sua ação ansiolítica, anticonvulsivante e sedativa. Eles ajudam a controlar a hiperexcitabilidade do sistema nervoso central (SNC), que resulta da retirada do álcool, um depressor do SNC. O uso de antipsicóticos, como haloperidol ou clorpromazina, pode ser considerado para controle de sintomas psicóticos, mas eles não tratam diretamente a hiperatividade do SNC, sendo menos indicados no manejo inicial. Portanto, a escolha do tratamento inicial depende da abordagem da causa subjacente (hiperatividade do SNC) e do controle eficaz dos sintomas.

Comentário:

Alternativa A: CORRETA. O diazepam é o tratamento inicial mais adequado para a síndrome de abstinência alcoólica com agitação psicomotora e alucinações. Pertencente à classe dos benzodiazepínicos, ele atua como um modulador do receptor GABA, promovendo o aumento da ação inibitória do neurotransmissor GABA e reduzindo a excitabilidade do SNC. Sua meia-vida longa permite uma ação prolongada, o que é vantajoso no controle dos sintomas da abstinência. Além disso, o diazepam possui propriedades anticonvulsivantes, o que ajuda a prevenir possíveis convulsões, uma complicação comum em quadros mais graves.

Alternativa B: INCORRETA. O haloperidol é um antipsicótico típico que pode ser útil no controle de sintomas psicóticos, como alucinações, porém não é a primeira linha de tratamento para a síndrome de abstinência alcoólica. Embora possa ser usado em casos selecionados para tratar agitação extrema ou psicose, ele não atua diretamente sobre a causa principal da síndrome, que é a hiperexcitabilidade do SNC. Além disso, o uso de haloperidol em pacientes com abstinência alcoólica pode aumentar o risco de convulsões, um efeito adverso perigoso. Seu uso deve ser reservado para situações em que os sintomas psicóticos predominam e quando os benzodiazepínicos não são suficientes para o controle.

Alternativa C: INCORRETA. A prometazina é um anti-histamínico com propriedades sedativas, frequentemente utilizado para náuseas, vômitos e, ocasionalmente, para sedação leve. No entanto, ela não possui ação sobre os receptores GABA, que são cruciais no manejo da síndrome de abstinência alcoólica. A prometazina não é eficaz no controle da agitação psicomotora severa ou alucinações associadas à abstinência, e seu uso inadequado pode atrasar a administração de uma terapêutica mais eficaz, como os benzodiazepínicos.

Alternativa D: INCORRETA. A quetiapina é um antipsicótico atípico que pode ser usado para tratar agitação e sintomas psicóticos em outras condições psiquiátricas. No entanto, no contexto de síndrome de abstinência alcoólica, ela não é considerada o tratamento de escolha. Embora tenha menos risco de causar efeitos adversos extrapiramidais em comparação com os antipsicóticos típicos, como o haloperidol, a quetiapina também não trata diretamente a hiperexcitabilidade do SNC e não previne convulsões, sendo inferior aos benzodiazepínicos para o manejo inicial da abstinência.

Alternativa E: INCORRETA. A clorpromazina é um antipsicótico típico com efeitos sedativos, mas seu uso na síndrome de abstinência alcoólica é desaconselhado. Assim como o haloperidol, a clorpromazina pode aumentar o risco de convulsões e não trata a causa subjacente da síndrome, que é a excitação do SNC devido à retirada abrupta do álcool. Seu uso também pode provocar efeitos colaterais significativos, como hipotensão e sedação excessiva, complicando o manejo do paciente.

Resposta correta: A