Dica do autor: O quadro clínico do hipotireoidismo se assemelha e se confunde com queixas típicas e sintomas fisiológicos da gestação; por isso, pode ser subestimado e subdiagnosticado. Caso o distúrbio da glândula não seja tratado, há maior taxa de complicações materno-fetais, como abortamento, óbito fetal, prematuridade, pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal, anemia e anomalias congênitas. Além disso, o não tratamento na gravidez, mesmo em formas leves de disfunção tireoidiana, está associado a um déficit no desenvolvimento intelectual de crianças em idade pré-escolar e escolar.

Algumas sociedades (e o Ministério da Saúde) preconizam que o rastreamento de distúrbios tireoidianos no pré-natal seja feito apenas naquelas pacientes que apresentam fator de risco para a doença, mas, diante da alta prevalência de subdiagnósticos e das consequências das alterações dos hormônios tireoidianos na gestação, o rastreamento está universalmente indicado, desde o início do pré-natal, em diversos protocolos. Isso não é consenso! 

De acordo com os protocolos que sugerem rastreamento universal, é feita a dosagem do TSH e do T4 livre. 

• Hipotireoidismo clínico: 
• TSH aumentado (acima dos valores de referência para o trimestre) e T4 total ou livre diminuído. 
• TSH maior que 10 mUI/L, independente dos níveis de T4 total ou livre. 
• Hipotireoidismo subclínico: 
• TSH aumentado, porém menor que 10 mUI/L, sem alterações dos valores absolutos dos hormônios tireoidianos (T4 total, T4 livre e T3), em pacientes assintomáticas.

No hipotireoidismo subclínico (que é o caso da paciente da questão), o tratamento com levotiroxina é recomendado para mulheres com anti-TPO positivo e TSH acima de 2,5 mUI/L ou mulheres negativas para o anti-TPO com TSH acima de 4,0 mUI/L ou do limite superior da normalidade para a população específica.Di

Alternativas A e D: INCORRETAS. Nos casos de hipotireoidismo subclínico com TSH entre 2,5 e 4,0mUI/L o tratamento com levotiroxina só está indicado se o anticorpo anti-TPO for positivo. 

Alternativa B: CORRETA. A solicitação do anticorpo anti-TPO (peroxidase tireoidiana) vai definir a conduta terapêutica neste caso. Se for positivo, está indicado o tratamento com levotiroxina. Se for negativo, apenas seguir com a monitorização do TSH e T4 livre.

Alternativas C e E: INCORRETAS. Diante de um TSH entre 2,5 e 4,0 mUI/L, a conduta é solicitar anti-TPO para avaliar a necessidade de tratamento, e não apenas repetir o TSH em 4 semanas ou no terceiro trimestre.

Resposta: Alternativa B.