Dica do autor: Vamos aproveitar a questão para revisar alguns pontos importantes sobre o Adenocarcinoma de pâncreas:

> É o tumor periampular mais comum (~ 70%);
> Tem prognóstico ruim;
> Localização:
• 70%: cabeça;
• 20%: corpo;
• 10%: cauda.

- Clínica:
> O colédoco passa pela cabeça do pâncreas para chegar na 2ª porção do duodeno;
• Compressão do colédoco  icterícia colestática verdínica.
> Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula indolor e palpável;
• Ocorre dilatação da vesícula devido à compressão do colédoco, mas como isso acontece aos poucos, é indolor.
> Perda ponderal;
> Dor abdominal;
> Linfonodo supraclavicular E: linfonodo de Virchow;
> Geralmente quando o paciente apresenta essas características clínicas, o tumor já é irressecável e não há mais tratamento curativo, apenas paliação.

- Marcador tumoral:
> CA-19-9: não é específico;
• Quanto mais alto, maior a chance de ser CA de pâncreas;
• Avalia resposta ao tratamento e prognóstico;
• Aumento dos níveis após tratamento: possível recidiva.

- Tratamento:
> Curativo: apenas 20% dos casos;
• ≤ T3/N/M0.
> Tumor em cabeça: gastroduodenopancreatectomia (Whipple);
> Tumor em corpo / cauda: pancreatectomia subtotal distal ou parcial (Child).

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A presença de um componente de imagem SÓLIDO na tomografia fala mais a favor de adenocarcinoma do que de IPMN (neoplasia mucinosa intraductal papilar), o qual pode afetar exclusivamente o ducto pancreático principal, ductos secundários ou ambos (tipo misto).

Alternativa B: CORRETA. Tumor periampular, sem metástases ou invasões – é o padrão outro de tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Não é sólido heterogêneo. A neoplasia cística serosa corresponde a cerca de 15% dos cistos neoplásicos.

Alternativa D: INCORRETA. Não é sólido heterogêneo.

Alternativa E: INCORRETA. Não é sólido heterogêneo. Apesar da pancreatite CRÔNICA autoimune ser um diagnóstico diferencial, essa é uma causa menos frequente.

Resposta: Alternativa B.