Dica do autor: O diagnóstico de diabetes mellitus (DM) exige, na maioria das situações, a confirmação por pelo menos dois exames alterados (seja o mesmo exame repetido em outra amostra, ou dois critérios diferentes na mesma amostra), sendo exceção apenas o cenário de hiperglicemia inequívoca com sintomas clássicos (glicemia ao acaso ≥200 mg/dL associada a poliúria, polidipsia e perda de peso), situação em que um único valor já basta.

• Critérios diagnósticos de DM: glicemia de jejum ≥126 mg/dL; glicemia de 2 horas pós-sobrecarga (TOTG-75g) ≥200 mg/dL; HbA1c ≥6,5%.
• Necessidade de confirmação: diante de apenas um critério alterado e os demais normais (sem sintomas de hiperglicemia franca), a recomendação é repetir o exame alterado ou confirmar com outro critério antes de firmar o diagnóstico, já que resultados isolados podem refletir variabilidade laboratorial ou fatores transitórios.
• Situação de diagnóstico inequívoco: quando dois ou mais critérios diferentes estão simultaneamente alterados na mesma coleta, o diagnóstico já está confirmado, sem necessidade de nova amostra.
• Aplicação aos casos apresentados: a alternativa correta deve ser aquela em que ao menos dois dos três parâmetros atinjam isoladamente o critério diagnóstico de DM.

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia de jejum de 125 mg/dL (pré-diabetes, não atinge 126), pós-carga de 145 mg/dL (pré-diabetes) e HbA1c de 6,4% (pré-diabetes); nenhum critério atinge o valor diagnóstico de DM.

Alternativa B: INCORRETA. Todos os valores (jejum 113, pós-carga 140, HbA1c 6,0%) estão na faixa de pré-diabetes, sem nenhum critério diagnóstico preenchido.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas a glicemia de jejum (140 mg/dL) atinge isoladamente o critério diagnóstico de DM (≥126 mg/dL); a glicemia pós-carga (100 mg/dL) e a HbA1c (5,6%) estão normais. Como o diagnóstico exige confirmação por pelo menos dois critérios alterados (ou repetição do mesmo exame em outra ocasião), um único valor isolado não é suficiente para fechar o diagnóstico nesta consulta, sendo necessária a repetição da glicemia de jejum antes de confirmar DM.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta glicemia de jejum de 133 mg/dL (≥126), glicemia pós-carga de 323 mg/dL (≥200) e HbA1c de 7,6% (≥6,5%), preenchendo simultaneamente os três critérios diagnósticos, confirmando de forma inequívoca o diagnóstico de diabetes mellitus já nesta única avaliação.

Resposta: Alternativa D